《血流动力学》PPT课件

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1、血流动力学监测描述血流动力学监测的基本装置，监测方法及故障排除掌握常见血流动力学波形的特点，正常值，分辩异常波形掌握常见血流动力学数值的意义，异常值的处理原则掌握监护室内常见的血流动力学改变什么是血流动力学监测？由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态Measure&Fix监测什么？怎样监测？间隔多久监测？治疗目标是什么？怎样达到目标?是否达到目标？Tips：没有一项指标可以单独说明病人的循环情况在监测中获得的单次数据远远

2、没有数据的趋势有意义护士的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全使用监测仪器BPCVP无创心排HRPAWPTEE食道超声ECGCOPrCO2局部CO2UO循环系统监测方法的进展血液动力学的监测动脉压监测中心静脉压监测肺动脉压监测无创血流动力学监测心率与心律的监测无创袖带血压监测脉搏氧饱和度监测症状：胸痛，气急，乏力体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊心率与心律的监测通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的示波装置连续显示心电波形发现可能影响到血流动力学

3、的过缓或过速心率发现致命及潜在致命性的心律失常*VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次/分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所致的严重缓慢心律*心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中毒时出现的室性心律，希氏束及以下的A-VB等如何获得准确的心电图资料皮肤准备剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极片相连接然后再贴于病人身上电极片选择合适的电极放置位置*上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前，后，顶部，下肢电极放在胸廓最低肋骨水平或髋部*选择发现心律失常的最佳导联*经常更换电极部位监护仪

4、报警设置（病人自身心率30%上下）选择记数准确的导联（高QRS，P，T波低于QRS的1/3)心电监护时的常见故障交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线问题、导电糊干裂、电源插座未插在专用插座上肌电干扰：可能因为电极放置在胸壁肌肉过多的部位引起。基线漂移：可能因为病人活动，电极固定不良，监测模式选择错误引起振幅过低：可能原因为电极片太松，机器敏感度设置不合适等。自动无创血压测定（NBP）应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动

5、脉收缩压，舒张压及平均动脉压。影响测量值的因素：*病人移动，寒战，烦躁*心律失常，极快或极慢的心率*使用心-肺机*动脉压力短时间内迅速变化*严重休克或体温极低时无创血压与有创血压无创血压与有创血压数值可有5-20mmHg的差异（平均在14mmHg）发现14mmHg以上的数值差异时无创：检查袖带大小及位置有创：检查管路（扭折，气泡，松动）*检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通）*检查波形传输*检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器）无创血压与有创血压当上述措施无效时，检查与病人有关的问题*低血容量

6、*血管收缩*低温除外技术因素，总是信任有创压力有创血流动力学监测的基本装置压力管道系统*测压导管动脉测压管（A-Line）肺动脉导管（PAC）*测压管道特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的三通*冲洗装置肝素盐水（5u/1cc），压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗如何保证监测的准确？换能器归零换能器的位置保证波形传输准确监测管道与导管的护理测量时的体位正确的分析影响波形传输的因素管道堵塞*血栓*管道中有血或气泡*管道扭曲管道太长太多连接处连接不紧密换能器损坏如何判断波形传输的准确

7、性方波试验（SquareWaveTest)打开压力记录走纸，使用快速冲洗装置冲洗管道１秒钟以上并迅速复原，走纸上显示一个快速上升的方波，并快速下降低至基线以下（下降支）后再升至基线以上（上升支）。SBP↓DBP↑：下降支上升支消失。管路中有血，气，导管顶端贴壁，管道太软SBP↑DBP↓：下降支上升支增加，管道太长或过多的三通，管道冲洗不勤动脉血压（ABP）血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力。正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压意义：反映

8、循环机能状态，是重要脏器灌注的指标ABP异常波形意义低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹不易辨认主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失升压及强心药物：动脉压上升扩血管药物：舒张相下降迅速心包填塞：脉压缩小心律失常：持续的动脉压力线消失动脉测压管的护理妥善固定测压管路，防止扭曲与移动管道密闭无血及气