血流动力学监控ppt课件.ppt

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1、第九章血流动力学监控1血流动力学监测(hemodynamicmonitoring)是麻醉医师实施临床工作的一项重要内容。临床麻醉、麻醉恢复室、ICU，血流动力学监测贯穿麻醉科临床工作的始终。血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。血流动力学调控-----一门深奥的学问。2一、动脉压监测（一）测定方法无创（间接）测压有创（直接）测压第一节血流动力学的临床监测31、无创伤性测量法根据袖套充气方式的不同，分为两大类：（1）手动测压法；摆动显示法（osci

2、llatorymethod）听诊法（auscultatorymethod）触诊法（palpatemethod）（2）自动测压法。4手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。优点：1）所用的设备简单；2）费用低；3）便于携带。适用范围：一般手术病人的监测。缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者的其他医疗行为。5①袖套②听诊间歇③肥胖④校对手动测压法导致误差的因素有6自动测压法是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之一。自动测压

3、法分为：1.自动间断测压法2.自动连续测压法7自动无创伤性测压法（automatednoninvasivebloodpressure,ANIBP或NIBP）。特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。8①无创伤性，重复性好；②操作简单，易于掌握；③适用范围广泛；④自动化监测，能够按需要定时测压，省时省力；⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量；⑥自动报警。NIBP的优点：9是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个

4、心动周期的血压变化情况。优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。2、有创伤性动脉压监测法10各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；体外循环心内直视手术；需行低温和控制性降压的手术；严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；呼吸心跳停止后复苏的病人。①适应证11桡动脉肱动脉尺动脉足背动脉股动脉②测压途径有：12动脉穿刺插管术13③最主要的并发症血栓形成或栓塞引起的血管阻塞

5、，甚至有肢体缺血、坏死。出血；动脉瘤；感染；动静脉瘘等。14（二）、临床意义动脉压即血压是最基本的心血管监测项目。反映心排出量、外周血管总阻力、血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。动脉压随动脉干的不同有差异外周动脉收缩压高于主动脉，舒张压相反指导容量治疗15二、中心静脉压监测（centralvenouspressure)是指上、下腔静脉与心房交界处的压力，反映右心室前负荷，不能反映左心功能。临床常用穿刺路径：右颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉1617严重创伤、休克及急性循环功能衰竭

6、等危重病人。各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。需接受大量、快速输血补液的病人。1、适应证18感染：感染率约为2%-10%。因此穿刺时应注意无菌操作，导管留置期应注意加强护理。出血和血肿：应作局部压迫。其他：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞和神经损伤等，因此预防措施的关键在于熟悉局部解剖学，严格操作规程2、并发症与防治19CVP的正常值为5~l2cmH2O。如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血

7、容量超负荷。CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的参考价值。3、临床意义20三、肺动脉压和肺动脉楔压监测21221.由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（pulmonaryarterialpressure,PAP)。2.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称为肺小动脉楔压（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP）（一）概念234.P

8、AWP和PAP是反映左心前负荷与右心后负荷的指标。5.中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左心功能不全时，进行PAP和PAWP监测是很有必要的。6.正常值：（PASP）15~20mmHg,（PADP）6~12mmHg,（PAMP）9~17mmHg,（PAWP）5~12mmHg。241．ARDS患者的诊治；2．低血容量性休克患者的扩容监测；3．指导与评价血管活性药物治疗