血流动力学课件.ppt

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1、SICU王霏斐血流动力学hemodynamicsmonitoring01血流动力学概述04功能性血流动力学监测02临床监测技术与方法03血流动力学检测的指标contents目录/(hemodynamics)？指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。⼀一.⾎血流动⼒力力学概述什么是血流动力学？什么是⾎流动⼒学监测？定义：依据物理学的定律，结合⽣理和病理⽣理学概念，对循环系统中⾎液运动的规律性进⾏定量的、动态的、连续地测量和分析.⽬的：了解病情发展、指导临床治疗如何监

2、测？循环系统•体循环与肺循环•体循环与肺循环3.正常循环的基本条件1.正常的⼼泵功能2.充⾜的⾎容量（前负荷）3.适当的外周阻⼒（后负荷）4.合适的⼼律，⼼率5.⾎液的充分氧合6.通畅的微循环⼼泵功能价评价指标----CO⼼泵功能评价：•评价指标----CO•CO定义：每分钟⼼脏（左室）泵出的⾎量心肌收缩力心输出量前负荷后负荷心率••••••如何监测？&监测重点？监测什么？怎样监测？间隔多久监测？治疗⽬标是什么？怎样达到⽬标?是否达到⽬标？•⼼肌收缩⼒•⼼输出量•前负荷•后负荷•⼼率，⾎压等基础监测•微循环及

3、组织氧合监测!找到能够反映⼼脏、⾎管、容量、组织的氧供氧耗等⽅⾯功能的指标，为临床监测与临床治疗提供数字化依据；!没有⼀项指标可以单独说明病⼈的循环情况；!在监测中获得的单次数据远远没有数据的趋势有意义护⼠的职责•提供准确的数据•能分析获得的数据•安全使⽤监测仪器01血流动力学概述04功能性血流动力学监测02临床监测技术与方法03血流动力学检测的指标contents目录/⾎流动⼒学监测⽅法的分类:1.⽆创监测2.有创监测定义•••••••1.⽆创⾎流动⼒学监测定义•是应⽤对机体组织没有机械损伤⽅法，经⽪肤或粘

4、膜等途径间接取得有关⼼⾎管功能的各项参数•特点：安全、⽆或很少并发症内容•⼼电图监护（HR，rateandrhythm）•⽆创⾎压监测(NIBP)•经⽪脉搏⾎氧饱和度监测(SpO2)•呼吸监测（RR）•症状：胸痛，⽓急，乏⼒•体征：意识，⽪肤颜⾊与温度，紫绀，尿量•体检：脉搏触诊，颈静脉压⼒，胸部视诊与触诊，听诊定义内容：••••••2.有创⾎流动⼒学监测定义•是指经体表插⼊各种导管或监测装置直接测定各项⽣理参数•特点:有时可产⽣严重并发症内容：•动脉压的监测（ABP）•中⼼静脉压的监（CVP）•各腔室压⼒的

5、监（RAP，RVP，PAP，PAWP）•微循环及组织氧合监测(SVO2)•⼼排出量的监测（CO）•⾎管外肺⽔的监测(EVLW)三.⾎流动⼒学监测的指标1.HR,rate&rhythm2.ABP3.CVP4.RAP,RVP,PAP,PAWP5.SVO26.CO7.EVLW1.⼼率与⼼律（HR，rate&rhythm)的监测监测所需设备：监测注意事项：减少⽪肤阻抗正确粘贴电极⽚选择合适的导联正确调整波形如何设置⼼率报警范围⼼脏传导系统：影响⼼律失常的因素：1.药物作⽤2.严重电解质和酸碱平衡失调3.代谢性病患4.

6、器质性⼼脏病5.其他HR↑的原因HR↑的常见的原因的血管高代谢心肌兴奋性增加药物刺激异常通道（传导问题）HR↑的处理理纠正交感兴奋（控制疼痛和焦虑）调节前负荷、后负荷和心肌收缩⼒充分给氧，改善通气、降低氧耗（镇静）药物减慢传导或降低⼼肌刺激（利多卡因、地高辛、合心爽心爽硫酸镁、胺碘酮）缺氧或高碳酸血症高代谢状态（高热）血管张力（后负荷）容量问题（前负荷）交感兴奋（害怕、疼痛）HR↓的原因HR↓的常见原因传导障碍迷走兴奋（插管、呕吐、置胃管）静息状态严重缺氧心梗生理情况药物HR↓的处理理药物（肾上腺素、阿托品）

7、去除迷走兴奋起搏器充分给养和通气处理传导堵滞2.动脉压（arterialbloodpressure，BP）的监测定义••特点：是最基本的心血管监测项目；还间接的反映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等；正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同影响因素BP心排血量周围⾎血管阻力血量与容量比血管壁弹性心率血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力动脉血压数据分类及意义•主要由心肌收缩和心排血量决定，其重要性在于克服各脏的临界关压收缩压(SBP)•其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因为CCP

8、=DBP-LVEDP舒张压(DBP)是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血量有关.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。平均动脉压（MBP）即SBP-DBP。正常30~40mmHg。脉压动脉压测量方法无创性测量法.手动测压法.自动间断测压法（NIBP）有创性测量法经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每⼀一个心动周期的血压变化。无创测压：原理注意事项无创VS有创区别优缺点有创测