血流动力学监控.ppt

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1、血流动力学监控山西医科大学麻醉科王丽丽大纲要求1．掌握动脉压、中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压、心排血量，外周血管阻力和肺血管阻力监测的临床意义2．熟悉血流动力学的调控3.了解以上指标的监测方法血流动力学的监控为什么进行血流动力学的监控目的：维持最佳氧供COHbSaO2每搏量×心率前负荷后负荷心肌收缩力第一节血流动力学的临床监测一、动脉压监测最基本的心血管监测项目。主要反映心排血量和外周血管总阻力，并与血容量，血管壁弹性，血液粘度等因素有关。一、动脉压监测2.有创、直接动脉内测压法（三）临床意义1．无创、间接测压法（二）测定方法（一）动脉血压的形成及

2、影响因素1.动脉血压的形成动脉血压：动脉血管内血液对血管壁的压强。3.影响动脉血压的因素动脉血压形成影响一个前提两个因素循环系统内的血液充盈心脏射血外周阻力心输出量每搏输出量心率血管顺应性主、大动脉弹性贮器作用(1)心脏每搏输出量搏出量收缩期射入主A血量管壁承受张力收缩压血流速度舒张期存留血量略舒张压略脉压收缩期血外流舒张期血外流(2)心率心率舒张期舒张期存留血舒张压收缩期收缩期存留血收缩压脉压(3)外周阻力外周阻力舒张期血外流舒张期存留血舒张压脉压收缩压略收缩期血液对管壁张力收缩期射血动脉血压(4)主动脉和大动脉的顺应性----缓冲作用(贮存势能)血管

3、弹性收缩期管壁可扩张性舒张期管壁回缩力血液对管壁张力血流快、存留少收缩压舒张压脉压(5)循环血量和血管系统容量的比例循环血量血管容量体循环平均充盈压血压动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）听诊测压法（auscultatorymethod）放气过程中听到：第一响亮的柯氏音——收缩压柯氏音变音——舒张压最标准的测压法自动无创测压法（automatednoninvasivebloodpressure,ANIBP或NIBP）优点无创伤性操作简便适用范围广按时按需缺点不可能迅速、实时、

4、连续地了解动脉压力的改变危重病人抢救时不能满足临床的需要外周血管严重收缩血容量不足低血压不易准确测定动脉血压有创直接动脉内测压法能够反映每一个心动周期的血压变化情况。常用测压的部位：桡动脉足背动脉股动脉桡动脉穿刺方法及示意图适应证心血管手术血流动力学波动大的手术大量出血病人手术各类休克、严重高血压、危重病人手术术中需控制性降压需反复抽取动脉血样作血气分析有创动脉测压的注意事项直接测压与间接测压之间有一定的差异，直接测压的数值比间接测压高5～20mmHg。仰卧位时从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。BP主要代表器官的灌注情况脑血流

5、量的自身调节：60-140mmHg肾血流量的自身调节：80-180mmHg冠脉血流量的自身调节：60-180mmHg（二）临床意义DBP主影响冠脉血流，决定冠状动脉灌注压MAP与中央动脉平均压基本相同，所以外周平均动脉压可以准确、可靠地反映中央循环的压力、也是反映脏器、组织灌注是否良好的重要指标之一脉压正常30-40mmHg，代表每搏量和血容量。（二）临床意义反映心脏后负荷，心肌氧耗和做功及周围循环的指标之一。（二）临床意义无主动脉瓣狭窄，无左心衰竭时THEEND