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1、1血流动力学检测及护理宝鸡市中心医院麻醉手术科梁斌2内容概述动脉穿刺置管测压中心静脉穿刺置管测压小结3一、概述1-有创动脉血压(IBP)监测将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。数据-连续、准确的SBP、DBP、MAP；曲线-动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化；血气-取动脉血做动脉血气分析；不受-人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响；首选-危重患者监测的方法。42-IBP与NIBP比较无创测压有创测压概念间接测压直接动脉内测压途径肘A、腘A桡A/足背A/股A方法柯氏听诊法、振荡技术压力换能器优点无创,
2、操作简便适用范围广,按需按时迅速,及时,连续缺点不能迅速,及时,连续抢救时不能满足临床不易测得有创,需要设备支持,费用较大一、概述5一、概述3-中心静脉压(CVP)：是测定位于胸腔内的上、下腔静脉近心房入口处的压力。反映-右室前负荷。途径-右颈内V、锁骨下V、股V、左颈内V。方法-换能器测压、水压力计测压。意义-见下页6三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术2.CVP临床意义。正常值5-12cmH2O。取决于-心功能、血容量、V血管张力、胸膜腔内压、V回心血量、肺循环阻力。反映-右室对回心血量的排出能力；不能反映-左室功能和整个循环
3、功能状态。注意-动态观察比单次更有意义。监测目的-提供适当的充盈压以保障CO。临床中-左右心功一致无心脏瓣膜病和肺疾患者可.CVPBP原因处理↓↓血容量不足补充血容量↓→心功良好，血容量轻度不足适当补充血容量↑↓心功能差，心排出量减少强心,供氧,利尿,纠酸,适当控制补液,或谨慎选用血管扩张药↑→容量血管过度收缩、肺循环阻力增高用血管扩张药扩张容量血管及肺血管→↓CO↓容量血管过度收缩,血容量不足或已足强心、补液试验、容量不足时适当补液注意:左右心功一致无心脏瓣膜病和肺疾患者可参考。8一、概述4-关键技术动脉穿刺置管(测压)术中心
4、静脉穿刺置管(测压)术91-适应症：①心血管手术；②血流动力学波动大的手术；③大量出血病人手术；④休克/严重高血压/危重病人手术；⑤血液稀释，控制性降压;⑥反复测血气；⑦选择性造影，动脉插管化疗时。二、IBP-动脉穿刺置管测压术102-禁忌症：①感染-穿刺部位或其附近；②凝血功能障碍；③血管疾病者，如脉管炎等；④手术操作涉及同一部位；⑤ALLEN试验阳性者。二、IBP-动脉穿刺置管测压术113优点缺点桡A(首选)易定位/侧支丰富ALLEN试验尺A人类90％的手是由尺动脉供给股A搏动清晰/易于穿刺不便管理/潜在感染保留时间短肱A并
5、发症少/数值可靠出血几率大/易打折颞浅多用于小儿置管血管扭曲/置管困难腋A易于定位/并发症少/可长期使用足背极少栓塞/保留方便/不易脱出前提不会出现血供远端出现缺血性损害二、IBP-动脉穿刺置管测压术12阴性：5s内手掌由苍白变红可疑：7s～15s阳性：>15s13141517二、IBP-动脉穿刺置管测压术5-注意事项值高-IBP较NIBP高（5~20mmHg）；零点-换能器水平在第四肋间平腋中线；通畅-测压通路保持通畅；-不能有任何气泡和凝血块；-最好持续冲洗；-条件不行则2小时冲洗一次。肝素-1～2单位/毫升；-加压袋。6-
6、并发症原因防治血栓形成时间/粗细/反复穿刺/部位/材料;与穿刺方式无关熟练操作；排气固定冲洗良好；发现缺血尽早拔管。栓塞导管尖端的血块、误入气泡或颗粒减少血栓、肝素冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不通禁止推注等出血凝血功能障碍动脉硬化、提高技巧、固定妥切、加压包扎；严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；感染留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等无菌操作、无菌护理、发现情况立即拔管并行导管培养19二、IBP-动脉穿刺置管测压术7-护理要点密切观察：穿刺点变化、末梢血运；妥切固定无菌操作排空气泡冲洗完善严禁推注正压拔管：拔管时不必压迫，待血流
7、冲出局部微小血栓后压迫；加压止血20监测护理1.保持动脉测压管通畅连接紧密-无漏液/气,充满肝素盐水;更换肝素液-每24h;冲洗管道-每h/每次抽血后,2－3ml肝素盐水；保证无回血,防止血液凝固。拔除-冲管阻力大,回抽无回血,不可冲管；活瓣样作用冲管通畅,回抽无回血时；三通与测压管连接处形成了凝血块所引起；需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置。二、IBP-动脉穿刺置管测压术21监测护理2.密切观察监护仪血压波形变化波形意义波形异常-堵塞、折叠、升压药、CO减少等及时解决；对照-定时与无创监测血压进行对照重新较零-测压导管变化
8、时；压力换能器变化时；肢体发生变化时。二、IBP-动脉穿刺置管测压术22监测护理3.系统归零归零-指校对或将整个系统调至一个统一的标准，避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。系统校零：每次监测之前；患者更换体位；更换管道都要常规进行。注意
