新活素在心衰中的应用

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1、病历分享厦门大学附属第一医院心血管内科厦门市心血管病研究所林开敏现病史李XX，男，81岁主诉“胸闷、气喘6年，加重伴咳嗽2天”于2013-4-19入心内科。6年前始反复出现胸骨后闷痛，活动时加重，休息能缓解，诊断为冠心病、陈旧性下壁、侧壁心梗，曾多次住院治疗。既往史高血压病史15年，血压最高达190/120mmHg脑梗塞病史11年糖尿病病史10年；糖尿病肾病5年前列腺增生病史10年慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病21年体征T36.2℃,P125次/min,R37次/min，BP160/105mmHg,倦怠，精神差双肺呼吸音粗

2、，闻及哮鸣音，双下肺闻及湿啰音心界向左下扩大，心率125次/分，律齐，各瓣区听诊区未闻及病理性杂音，双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查血常规：WBC15.01×109/LN89.1%HB130g/L，CRP60mg/L;生化：AST155U/L,LDH366U/L，cTnI1.170ng/ml；CK-MB42U/LBNP：3200pg/ml凝血：PT：13.6INR:1.21D-D:1.173辅助检查心电图：窦性心动过速、不完全性右束支传导阻滞胸片：左肺肺炎超声心动:左房室扩大，右房室大小正常左室收缩、舒张功能减低EF32%二尖瓣、主动脉瓣返流室壁阶

3、段性运动异常初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性下壁、侧壁心肌梗死急性冠脉综合症心脏扩大心功能Ⅳ级高血压病3级（极高危）陈旧性脑梗塞COPD急性发作慢性肺源性心脏病2型糖尿病入院后处理调脂、双联抗血小板聚集西地兰及米力农强心、速尿利尿ACEI改善心肌重塑心功能抗感染胰岛素降糖第五天血常规：WBC：8.61×109/LN：71.7%床边胸片：左肺炎症较略前吸收BNP:5600pg/ml新活素0.5mg，加入50ml生理盐水，3-4ml/小时硝酸甘油，扩冠以及减少心脏前负荷加强利尿继续抗感染治疗监测血压调整治疗第七天病情明显好转择期行PCI心力衰竭

4、在美国的流行病学500万病人,每年新增50万1;据估计到2037年为1000万2新发病例:每年有1200-1500万就诊人次，650万住院日140到59岁的发病率为2%,70岁以上迅速升为10%3心衰直接和间接卫生健康费用279亿美元11991200520373.55.010.00246810PatientsinUS(millions)Year1.ACC/AHA2005Guideline.2.CroftJBetal.JAmGeriatrSoc.1997;45:270–275.3.NationalHeart,Lung,andBloodInstitu

5、te.CongestiveHeartFailureDataFactSheet.Availableat:http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/other/CHF.htm.流行病学心力衰竭在中国的流行病学心衰正成为21世纪的重要公共卫生问题，在过去的40年内，由于心衰导致死亡增加了6倍。我国成年人心衰的患病率为0.9%，即35－74岁成年人中约有400万心衰患者。据我国50家医院住院病例调查，心衰住院率只占同期心血管病的20%，死亡率却占40%。NYHA心功能IV级的心衰患者,1年存活率约50%。心

6、衰的病因第一是冠心病占55.7％，第二是高血压占13.9％。流行病学药物治疗传统治疗：利尿、扩血管、强心（老3样）现代治疗：(新5样)利尿剂ACEIβ受体阻滞剂洋地黄制剂抗醛固酮心力衰竭：治疗目的短期目标是改善患者的症状和稳定血液动力学状态主要目的是减少住院率和死亡率目前用于治疗的三大类药物存在的某些缺点，使治疗遇到了困难。重组人脑利钠肽突破心衰治疗瓶颈，临床研究结果表明它能够明显地减少患者的住院率和死亡率，改善患者的症状，提高患者的生活质量。2007年中国慢性心力衰竭治疗指南陈鲁原.急性心力衰竭治疗的现状和进展.中国处方药.2006.7:16-

7、19.流行病学新活素（冻干重组人脑利钠rhBNP）脑利钠肽(brainnatriureticpeptide，BNP)BNP是人体分泌的一种内源性多肽，具有扩张血管、排钠利尿和神经内分泌阻滞作用。重组人脑利钠肽(rhBNP)与内源性BNP具有相同的氨基酸排序和空间立体结构，可以作为治疗心衰的新手段。2005年10月，rhBNP被纳入美国ACC／AHA慢性CHF诊断治疗指南，2006年5月。又被纳入美国心衰协会(HFSA)急性失代偿性CHF治疗评价指南。新活素治疗心力衰竭的机制BNP可以选择性扩张重要器官的血管和肺循环血管床，迅速降低心脏的前后负荷，

8、降低右心房压和肺毛细血管楔压,改善呼吸困难；具有利尿排钠，降低循环容量负荷，增加肾脏滤过率的作用；缓解神经激素正性肌力和正性心率作用引起