无创通气的模式和参数孙兵

《无创通气的模式和参数孙兵》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、无创正压通气的模式和参数首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所孙兵通气模式和参数通气模式呼吸机气流的发生形式触发、控制/辅助、切换等参数设置呼吸机气流具体的力学控制指标压力/潮气量、频率等正压呼吸机有创&无创的差别有创/无创通气人机界面呼吸回路有创/无创呼吸机呼吸回路漏气补偿模式、参数呢？通气模式类型控制通气模式VCV，PCV辅助通气模式SIMV自主呼吸模式S/T，PAV，CPAP常用通气模式V-A/C、P-A/CSIMVPSVCPAP/PEEP其他无创通气模式要求无创通气针对人群气道保护能力存在病情不是太重自主呼吸能力全部/部分存在呼吸支持力度不是太高无创通气的要求辅助为主协调性、

2、舒适性更为关注无创通气模式特点辅助通气为主压力辅助模式为主容量辅助极少或没有控制通气—背景通气压力控制通气无创通气常用模式S：spontaneous辅助（A）T：timed控制（C）S/T辅助/控制（A/C）CPAP持续气道内正压无创通气常用模式（1）S：spontaneous触发：流速、压力目标：压力切换：流速设定参数IPAP（吸气压力）EPAP（呼气压力）压力上升时间等同于PSV+PEEP无创通气常用模式（2）T：timed触发：时间目标：压力切换：时间设定参数IPAP（吸气压力）EPAP（呼气压力）f（呼吸频率）压力上升时间等同于PCV+PEEP无创通气常用模式（3）S/T（具备T模式

3、的无创呼吸机）通常情况下S模式工作，T模式不工作当触发频率低于设定f时，T模式工作无创通气常用模式（4）CPAP持续气道内正压等同于有创通气的CPAP设定CPAP模式下S/T模式下IPAP=EPAP模式比较S/TVSCPAP存在吸气相通气压力辅助存在后备通气耐受性低于CPAP模式的选择S/T：自主呼吸能力不佳，II型呼衰阻塞性/限制性通气功能障碍AECOPD，哮喘急性发作早期肥胖，胸廓畸形，神经肌肉疾病序贯通气预防/处理拔管后呼衰夜间低通气中枢性呼吸睡眠暂停模式的选择CPAP：自主呼吸能力较好，I型呼衰保持上气道开放OSAS急性左心衰心源性肺水肿无创耐受性差的患者无创通气的模式问题BiPAP

4、是通气模式的名称双水平气道正压通气Bi-levelpositiveairwaypressureBiPAP®是一个注册商标BiPAP=PSV+PEEP/CPAPBiPAP≠BIPAP模式的选择呼吸力学性质的不同不同疾病同一疾病的不同时期动态把握，随时调整，充分应用其优势，避免不利因素无创通气的参数调节无创通气涉及的参数无创通气涉及的参数无创通气下参数调节特点涉及参数相对较少IPAP、EPAP、FiO2、RiseTimef、Ti支持力度相对较小客观监测指标少主观观察指标更显重要患者耐受性相关因素多模式、参数调节舒适性（交流、面罩及固定、温化湿化等）床旁观察和处理要求更高无创通气下参数调节特点尝试

5、并非终极支持手段初始设置评估再设置参数调节原则低水平起步，逐渐增加逐渐适应，增强患者的耐受性参数的初始设置IPAP8～10cmH2OEPAP4cmH2OorCPAP5cmH2O密切观察患者的主、客观指标3-5min内做出评估，及时调节评估内容初步疗效气流大小主观感受呼吸困难减轻胸廓起伏、呼吸音清晰改善辅助呼吸肌动用消失/减少呼吸频率及心率减慢SpO2改善耐受性观察人机界面漏气面罩压迫、固定人机协调性触发、切换不良反应气道引流血流动力学变化腹部不适面罩等参数再调节IPAP调节每次增加2cmH2OEPAP调节每次增加1cmH2O30min～2h内达到通气目标调节目标达到满意的通气水平患者可能耐受

6、的最高通气支持水平防止呼衰进一步加重再次评估内容应用疗效气流大小主观感受呼吸困难症状减轻可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰辅助呼吸肌动用消失/减少呼吸频率及心率减慢SpO2改善其他临床指标动脉血气分析改善氧合改善CO2分压下降酸中毒纠正胸片改善意识转清尿量增加……针对性调节─II型呼衰（PCO2↑）增加通气IPAP降低死腔选择合适的面罩合理使用漏气孔（增加非故意漏气）增加EPAP（BaseFlow）加大氧流量？降低氧耗减少漏气适当增加EPAPPEEPi针对性调节─I型呼衰（PO2↓）增加EPAP/CPAP增加氧流量/氧浓度（FiO2）维持目标氧合其他通气参数调节RiseTime患者的通气需求，

7、主观感受人机协调性通气效果T模式状态吸气时间（Ti）：1秒左右后备通气频率（f）：通常保证正常状态下不启动夜间低通气无效触发参数一般设定目标范围无创通气的终止病情好转撤机较有创通气更为灵活转为有创通气（呼吸支持+气道保护）无创通气后2小时内症状和指标无缓解或加重不耐受无创通气气道分泌物增多，排痰困难出现呕吐、严重上消化道出血难以纠正的血流动力学和心电不稳定表现表现Q&A