戴海斌神经科临床药师服务实践

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1、神经科临床药师服务实践戴海斌haibindai@163.com一、医院基本情况1869年英国圣公会在杭州设立戒烟所，此为广济医院前身1952年浙江省人民政府接管医院并更名为“浙江医学院附属第二医院”1960年医院定名为浙江医科大学附属第二医院1998年评为全国“百佳医院”1999年定名为浙江大学医学院附属第二医院2011年最高标准通过“三甲”复评品味百年医院现状职工总数：3004人高级人数：446人博导：60人长江学者：4人国家杰出青年:4人求是特聘教授：3人浙江省特级专家：4人广济学者：15人卫生部突贡专家：4人政府特殊津贴专家：18人国家卫生部临床重点

2、专科4个2011年SCI收录论文194篇，IF>5的有7篇2011年到位科研经费7410万获国家自然科学基金56项，包括重点项目2项和一项海外合作项目临床与科研南军杭州疗养院…………………………嘉兴湖州绍兴金华丽水衢州宁波舟山台州温州杭州上海贵州安徽浙医二院浙江省、上海、贵州省、安徽省105家协作医院16家社区服务中心湖州市海宁市桐乡市新昌县东阳市磐安县景宁县青田县江山市天台县平阳县瑞安市余姚市慈溪市奉化市杭州市三医院边防武警医院……大医院、大课堂、精医术、广教育对口支援基层医疗机构二、临床药学情况浙江省临床重点学科（创新学科）医院药学（临床药学）申请（受

3、理）国家发明专利2项电子药物处方集检索系统促红细胞生成素载药纳米脑靶向给药治疗脑缺血主持国家自然科学基金项目6项，以及多项省部级课题发表SCI论文35篇，其中单篇影响因子最高为7.882(关于新剂型的开发)药剂科具有较强的综合实力全方位的药学服务患者——住院实行UDDS服务,出院带药实施收费前审方，进行个体化的书面用药指导护理——省内最大的PIVAS，为我院的优质护理工作提供支撑病区——临床药师下临床服务（心血管、神经内科、呼吸、抗感染等专业）全院——院内药物警戒制度、新药引进品种综合评价全天候多途径的药学咨询服务当面咨询、电话、网络论坛(24h×7d)国

4、内开展较早的治疗药物浓度监测（TDM）完善的药学服务体系大通《药物咨询及用药安全监测系统》实时拦截、提示功能电子药物处方集（网络版和手机版）检索快速，实时更新，信息全面条形码技术的应用正确的药物、正确的剂量、正确的病人网络报告系统完善的信息化网络临床药学服务能力与水平特色技术出院带药教育全天候多途径的药学咨询服务电子药物处方集（网络版和手机版）的开发维护院内药物警戒制度新药引进品种综合评价临床药师日常工作药师查房个体化治疗方案制定处方点评和专项用药调查药物不良反应上报与分析用药教育药物咨询抗菌药物合理性监测下临床工作开展情况我院药剂科是浙江省较早开展临床药

5、学工作、最先开展药师下临床工作的单位之一，积累了较为丰富的临床药学工作经验。作为卫生部临床药师培训基地，现有神经内科、心血管内科和ICU三个专业，担负着为全国各地医院培养专职临床药师的重任。临床药师参加分管病区（专科）每日查房与医生一起为患者制定药物治疗方案、审核医师开具的药物治疗医嘱或处方合理性，及时发现、纠正用药失（错）误参加疑难病例讨论、会诊和危重患者的救治参加死亡和纠纷病例讨论对重点患者实施药学监护，书写药历处方点评和专项用药调查处方点评（门诊处方、住院病例）专项用药调查与干预临床用药动态药品使用存在不合理的情况结合国内外热点特殊人群的用药医务科和

6、院领导要求抗菌药物处方点评实施效果合理用药干预效果用药教育患者对门诊、住院和出院患者进行合理用药教育，提升患者用药依从性和正确性，及时发现药物不良反应编写患者用药教育资料到社区宣传合理用药相关知识医务人员指导护理人员管理和正确给药定期开展院内培训在查房时主动向医生讲解药品知识出院带药教育（特色服务Ⅰ）临床药师工作新切入点专科临床药师对患者的个体化用药教育，注重对患者用药依从性、治疗达标、治疗监护的教育。病区药房出院带药新模式由传统的药房发出院带药给病房，由护士交给患者，转变为由药师直接发药给患者或其家属，由药师直接进行用药交代。口头交代与书面交代相结合优点

7、：既可优化出院流程，减少护士工作，又能为患者提供更专业的药学服务。药物咨询（特色服务Ⅱ）全天候：无论白天夜晚，还是节假日；多途径：当面咨询、电话联系、网络BBS为患者和医务人员提供正确、及时、明确的药学信息与咨询服务固定电话咨询手机咨询当面咨询网络咨询电子药物处方集（网络版和手机版）（特色服务Ⅲ）检索快速，实时更新，信息全面院内药物警戒制度（特色服务Ⅳ）分为三类：文件型药物警戒温馨提示型药物警戒专题讲座和案例分析型药物警戒举例：关于三种丙泊酚注射液正确使用有关化疗药物输液安全关于四种注射用质子泵抑制剂正确使用方式关于外包装相似大输液产品正确使用新药引进品

8、种综合评价（特色服务Ⅴ）临床药师利用自己的药学专业知识，在新药引进