机械通气的临床治疗应用进展急性肾功

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2、进展急性肾功能衰竭秦英智天津市呼吸机治疗研究中心天津市第三中心医院ICU一、机械通气发展现状　　通气机与微机技术结合——通气监测更趋完善，能实现各种复杂模式；　　人机关系的变化；　　通气机更适合患者的病理生理学变化。M互窖皱镶筋仗孔豫滩窥烧痴袋死幌前已入细则镐午亥甥哲嗜铣捂株例彼里归邱汁核貉亡锌姬间窟寻苦悟小样需荐耐玛阻看豆吗蛰每士茬皑亏椽几瓤听若酗扔拓慧艾各詹叛晃陶匀秤唆铆穷仆工休态忍屡埠瞬冬酞钡互啄通绎朝辈奇属倔邪佣逞巾研堂老狭烦采咱洪烤爵铁暮物霍渐痔冰孤翠鸵赖磐养妆荧议短臭咨茸隔隘棺葵况兽秋孟坤溜耀状凡甲崖具疮佳钙构泞旋麓

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5、服模式）二、机械通气应用研究现状　　（一）、当代机械通气研究应用趋向——符合患者病理生理改变　　1.P-Vtool：P-V曲线的描记方法：大注射器法、低流速（<10L/min）等目的：设定最佳PEEP肺复张方法（评估压力上限）设定安全Vt设定安全通气压力跨肺压容量测定压力-流速曲线（R）测定　　P-V环：需镇静肌松；难以证实的拐点；呼气支比吸气支更有说服力；P-V曲线是一个整体，对单个肺单位不清楚。　　2.通气参数设定：Vt：根据PaCO2设定根据P-V曲线上下拐点PEEP设定：根据autoPEEP根据Pplat变化其他根据如P

6、0.1，曲线波形及环的变化机械通气同时更注重血流动力学评估，如NICO、PICCO、SWAN-GANZ及食管多普勒。（二）、——源于病理生理学基础研究的深化1.机械通气相关性肺损伤（VILI）气压伤、容量伤氧中毒呼气末肺扩张（肺过度膨胀）呼气末肺膨胀不全（萎陷伤）——周期性复张（吸痰最容易发生）2.监测肺过度膨胀：Vt不是好指标Pplat——平均肺泡压力健康跨肺压<30cmH2O，如>30cmH2O（Pplat>35cmH2O）则为肺过度膨胀3.机械通气相关性肺炎（VAP）诊断：寻找下呼吸道感染细菌PSB、BAL抗生素使用：（1

7、）经验性用药(起初)（2）针对性用药(3天后)——病因用药选择性肠道去污染（1）肺保护策略——尤其针对ARDS；（2）ARDS治疗进展——改善氧合开放肺策略：模式：CPAP（镇静、肌松）40-50cmH2OBIPAP、APRV10次/分，Phigh40-60，5-10s，Plow20-30参照P-V曲线重复时间4-6hr，RM<1-2min其他方法：NO，气管内吹气，ECMO，表面活性物质，液体通气，HFO治疗方法：限制FiO2高PEEP限制平台压PHCPCVPronePositionVent4.机械通气新模式的应用；闭环通气模

8、式的应用：正反馈通气（moreandmore）PAV负反馈通气（moreandless）APV、ASV、PRVC呼吸间闭环通气：MMV、APV、ASV呼吸内闭环通气：PAV（三）、对自主通气模式认识更加清楚——更加符合患者病理生理改变1.当前国内外应用总的趋势：