胃十二指肠疾病pp课件

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1、胃十二指肠疾病第一节解剖生理概要胃的断面胃的血管胃的淋巴胃的神经二、胃的生理1、胃的运动紧张性收缩（慢缩）蠕动（饥饿性收缩）二、胃的生理2、胃的分泌a.基础分泌：消化间期无刺激性的分泌，量较小b.餐后分泌：分三期即头相、胃相、肠相三、十二指肠的解剖分泌碱性肠液、胃肠激素吸收水、葡萄糖、电解质三、十二指肠的生理第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗高胃酸分泌幽门螺杆菌胃粘膜屏障损害非甾体类药物的应用病因十二指肠溃疡的外科治疗1、临床特点：多见于30岁左右男性，饥饿痛、夜间痛，进食缓解，周期性较明显，右上腹压痛十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的外科治疗2、手术适应症：（1）出现

2、严重并发症：急性穿孔、出血、幽门梗阻（2）内科治疗无效十二指肠溃疡的外科治疗3、手术方式（1）胃大部切除术（2）高选择性迷走神经切除术1、临床特点：发病年龄在40～60岁之间，男性较多，胃痛无节律性，进食后疼痛，压痛在脐部偏左胃溃疡的外科治疗正常胃体胃溃疡的外科治疗2、手术适应症：（1）内科治疗经久不愈或愈后复发（2）年龄＞45岁（3）巨大或高位溃疡（4）并发症出血、穿孔、恶变胃十二指肠溃疡的外科治疗3、手术方式（1）首选BillrothⅠ式胃大部切除术（2）高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术（3）迷走神经切断+幽门成型术（4）如癌变按胃癌根治术1、病因病理：多为幽门附

3、近的胃或十二指肠前壁穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）→感染中毒性休克溃疡急性穿孔2、临床特点：溃疡病史诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速查体：板状腹、寂静腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+）辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到渗出液溃疡急性穿孔胃穿孔X线表现3、诊断和鉴别诊断诊断：病史＋临床表现＋检查鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎溃疡急性穿孔4、治疗（1）非手术治疗：a.适应征：一般情况好、年龄小、病史短、症状轻、穿孔时空腹、时间短b.治疗：禁食、胃肠

4、减压、补液、抗炎c.观察：6～8h症状体征无好转或加重，应立即手术溃疡急性穿孔（2）手术治疗：a.单纯穿孔缝合术b.胃大部分切除术：出血、梗阻、<12h、腹腔炎症、水肿轻c.其他手术方式溃疡急性穿孔1.病因：溃疡侵蚀基底血管破裂2.临床表现：呕血、黑便、乏力、头晕、心慌，昏厥、休克3.辅助检查：RBC、血红蛋白、红细胞压积胃十二指肠溃疡大出血3.鉴别：a.食道静脉曲张出血b.胆道出血c.胃癌出血d.应激性溃疡出血胃十二指肠溃疡大出血4.治疗：（1）非手术治疗：迅速补液扩容给氧、镇静、H2受体拮抗剂急诊纤维胃镜（2）手术治疗：胃大部切除术溃疡血管及周围血管结扎术迷走神经

5、切断+引流术+幽门切除术胃十二指肠溃疡大出血（3）手术指征：a出血量大，短期内休克b短期(6～8h)输血600～900ml无好转c短期内反复出血d正在进行溃疡药物治疗e年龄＞60岁f合并穿孔或幽门梗阻胃十二指肠溃疡大出血1.病理：痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性（永久性）2.临床表现：腹痛、呕吐（量大、隔夜食物）查体见上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音3、X线钡餐：6h尚有25%存留胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻幽门梗阻鉴别：1、幽门痉挛或水肿2、胃癌所致的幽门梗阻3、十二指肠肿瘤、肠系膜上动脉压迫等胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗：1、术前准备：术前1w胃肠减压、温盐水洗胃、

6、纠正水、电解质紊乱2、术式：胃大部切除、胃空肠吻合胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻应激性溃疡自学胃十二指肠溃疡的手术治疗手术目的：治愈溃疡、消灭症状、防止复发胃大部切除术：理论依据：1、消除胃泌素引起的胃酸分泌2、切除大部分胃体，分泌减少3、切除溃疡好发部位4、切除溃疡本身胃十二指肠溃疡的手术治疗胃大部切除术：1、范围：胃的远端2/3–3/4，包括胃体大部、胃窦、幽门和十二指肠球部，约50–60%2、胃大部切除术毕罗Ⅰ式（BillrothⅠ式）1881年毕罗Ⅱ式（BillrothⅡ式）1885年胃十二指肠溃疡的手术治疗3、胃大部切除术应注意：切除量要够，50–60%吻合口

7、大小以2横指（3cm）为宜吻合口与横结肠关系：结肠前、结肠后近端空肠长度：结肠前8-10cm，结肠后6-8cm近端空肠与大小弯的关系：Treitz韧带位置胃十二指肠溃疡的手术治疗二、迷走神经切断术：1、手术原理：切断迷走神经消除神经性胃酸分泌；消除神经性胃泌素分泌2、疗效判断：术后胰岛素试验—基础胃酸分泌量<2mmol/h→切除充分—基础胃酸分泌量>5mmol/h→切除不够胃十二指肠溃疡的手术治疗3、迷走神经切断术式：迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术+引流术高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡的手术治疗胃大部切除术术后并发症一、术后胃出血：1、原