胸腔积液（课件）

《胸腔积液（课件）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸腔积液(P116)Pleuraleffusion课时安排：2课时教学课型：理论课教学目的与要求：掌握：结核性胸腔积液的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则熟悉：实验室检查及特殊检查了解：胸水循环的机制、病因、发病机制教学重点与教学难点◆重点：临床表现、诊断及治疗原则◆难点：诊断与鉴别诊断教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体据调查：胸腔积液是最常见的胸膜疾病内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关美国估计年发病数134万我国年发病数约672万王某，女性，28岁，因“左侧胸

2、痛1月余，气短5天”为主诉入院。患者1月前无明显诱因出现左下胸痛，呈牵拉样，与呼吸明显相关，未予以诊治，胸痛渐缓解，但5天前出现气短、呼吸困难，且呈渐进性加重，同时自觉发热，伴食欲下降、周身无力，故为系统诊治入院。查体：心率90次/分，左侧胸廓饱满，左肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱。辅助检查：X线胸片示：左肋膈角消失，左下肺可见大片状均匀一致密度增高影，呈抛物线状。请分析：患者目前诊断可能是什么？进一步完善哪些检查？病例分析正常人胸膜腔内约有5~15ml液体将两层胸膜分开，在呼吸运动时起到润

3、滑作用，利于肺扩张。教学内容一、胸水循环机制二、病因及发病机制三、临床表现四、辅助检查五、诊断与鉴别诊断六、治疗原则一、胸水循环机制胸腔内液体形成增多和或吸收过少时，导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。产生：壁层和脏层胸膜的体循环血管顺压力梯度通过有渗漏性胸膜进入胸膜腔吸收：壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收胸腔积液是现在生活中发病率逐年升高的一种严重疾病。Whatcaused?二、病因：许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液二、病因(WhatcausesPleurisy)1.胸膜毛细血管内静水压增

4、高：产生漏出液充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻二、病因(WhatcausesPleurisy)2、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液低蛋白血症肝硬化肾病综合症急性肾小球肾炎二、病因(WhatcausesPleurisy)3.胸膜通透性增加：产生渗出液胸膜炎症结缔组织病胸膜肿瘤肺梗死膈下炎症二、病因(WhatcausesPleurisy)4、壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液癌性淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常5、损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂1

5、6三、临床表现积液量不同,临床表现不同病因不同，其症状有所差别呼吸困难（最常见）胸痛、咳嗽症状症状是变化的,积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；17三、临床表现不同病因症状不同结核性胸膜炎：青年人、发热、干咳、胸痛、有结核接触史恶性胸水：中老年人、消瘦、原发肿瘤表现炎症性胸水：为渗出性，伴咳嗽、咳痰、胸痛、发热心力衰竭致胸水：漏出液，有心功能不全表现三、临床表现体征（视、触、叩、听）少量胸腔积液（0.3-0.5L）：无明显体征胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患

6、侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱；中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱；大量胸腔积液：伴有气管向健侧移位。四、辅助检查1.影像学检查——胸部X线检查极少量：肋膈角变钝，300ml积液增多:外高内低弧反抛物线大量积液：一侧胸腔密度增高包裹性积液：不随体位变化1.影像学检查——胸部X线检查影像学检查1.影像学检查——胸部X线检查液气胸时积液有液平面积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变1.影像学检查——胸部CT检查区别胸膜斑、肺内结节确定胸膜肥厚、胸膜钙化区别脓胸、

7、肺脓肿较易检出X线平片上难以显示的少量积液2.超声检查利：经济、简单确定有无确定量及部位定位及引导弊：液体遮盖的实性包块3.胸膜腔穿刺检查4.胸水检查常规检查：外观(包括比重)、细胞记数和分类生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定：LDH、ADA肿瘤标记物：CEA细胞学检查：恶性细胞病原学检测4.胸水检查——外观1.漏出液：透明清亮、静置不凝，比重＜1.016-1.0182.渗出液：多为草黄色、易有凝块，比重＞1.0183.血性胸水：洗肉水样或静脉血样4.脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）

8、5.乳状胸水：乳糜胸——胸导管破裂6.巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破裂7.黄绿色胸水：类风湿关节炎8.黑色胸液：曲霉4.胸水检查——细胞1.漏出液：细胞数＜100*106/L，淋巴细胞、间皮细胞2.渗出液：WBC＞500*106/L脓胸：WBC多10*109/L3.SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞中性粒细胞增多：急性炎症淋巴细胞为主：结核或肿瘤嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染或结蹄组织病4.胸水检查——生化1.pH：接近7.6.结核性、恶性胸水降低；pH＜7.0见于食管破裂、脓胸2.蛋白