颅内压增高ppt课件

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1、颅内压增高(Intracranialhypertention)1概述2颅内压的概念颅内压系指颅内容物对颅腔壁上的压力，由液体静力压和血管张力变动的压力两个因素所组成的。3颅内压的衡量：脑脊液静水压蛛网膜下腔脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，并与脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通，所以脑脊液的静水压就可代表颅内压，通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代表。4颅内容物的组成内容物体积百分比脑、组织间液140080%血容量15010%CSF15010%5正常颅内压成人70-200mmH2O儿童50-100mmH2O腰穿

2、测此压力，颅内压监测。6颅内压生理调节正常人颅内压波动范围很小，它是通过一系列复杂的生理调节机制来完成维持颅内压稳定作用的，具体机制如下：1.脑脊液的调节regulationofthecerebrospinalfluid：脑脊液由侧脑室脉络丛产生循环蛛网膜颗粒静脉7分泌吸收循环脑脊液99%为水，1%为溶质对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。8（1）当颅内压低于70mmHg时：侧脑室脉络丛分泌增加，吸收减少。（2）当颅内压高于70mmHg时：侧脑室脉络丛分泌减少

3、，吸收增加。脑脊液占总容积10%，全部脑脊液排出也只能有10%的空间。92.血流调节regulationoftheblood：血流以1200ml/min的恒定速率进颅。血流量=（平均A-颅内压）/脑血管阻力一旦颅内压增高到减少血流来调节时，应立即抢救。103.脑组织：长期受慢性压迫，可发生萎缩。一个人在颅内压升高时，可以通过上述的某些调节机制来缓解颅内压。4.PO2、PCO2、呼吸PO2升高，颅内压降低PCO2升高，颅内压升高吸气时略降低，呼气时稍升高11病因12一颅内容物增加1.脑体积增大（脑

4、水肿）2.脑脊液增多（脑积水）3.脑血流量增加（脑血管扩张）1.脑组织：脑水肿血管源性血脑屏障破坏细胞外液增多细胞毒性细胞膜上三磷腺苷脂酶Na—K泵失活导致细胞内钠淤积。渗透压性颅内压增高病因分类132.血容量增加高碳酸血症脑血管扩张高血压引起脑血管被动扩张颅内静脉回流障碍3.脑脊液增多脑积水1）先天性脑积水常见有婴幼儿先天性交通性脑积水，可能与脑脊液的分泌和吸收功能障碍有关。婴幼儿梗阻性脑积水见于先天性畸形，如中脑导水管发育畸形、先天性延脑及扁桃体下疝畸形、第四脑室闭锁症、脑发育不全性脑积水

5、等。2）后天性脑积水（1）梗阻性脑积水室间孔、三脑室、导水管、四脑室、正中孔、小脑延髓池等的阻塞。（2）交通性脑积水（3）脑脊液吸收障碍静脉窦受压或阻塞、耳源性脑积水等。（4）脑脊液分泌过多如脉络丛乳头状瘤等。假性脑瘤症候群又称良性颅内压增高症候群。包括原发性脑静脉引流异常、脑脊液分泌/释出异常，或内分泌、代谢、免疫功能紊乱等。其发生率女性高于男性4～8倍，表现头痛、视乳头水肿、视力障碍和颅神经（常为第6颅神经）功能紊乱。14二.颅内占位性病变.颅内血肿(Intracranialhematoma

6、).脑挫裂伤(Contusionandlacerationofbrain).颅内肿瘤(Intracranialtumor).脑脓肿(Brainabscess)15三颅腔容积缩小A.颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症B.及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折16压力分布分类A.弥漫性颅内压增高见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。耐压限度较高,很少发生脑疝。压力缓解后神经功能恢复较快。B.局灶性颅内压增高见于颅内占位病变颅内各分腔间存在着压力差，引起脑组织向压力低的部位移动，最终引起脑疝，耐受高压

7、的程度较差。（要点）有些病例可能已发生小脑幕裂孔疝但颅内压没有变化；这是由于颅内病变的压力变化矢量方向指向正中，导致插入脑实质的压力传感器数值没有变化。监测颅内压的同时，定期复查CT进行形态学评估也非常重要。17引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤(craniocerebralinjury)：颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。182.颅内肿瘤(intracranialtumors)：80％以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。19引起颅内压增高的

8、疾病3.颅内感染(intracranialinfection)：脑脓肿（intracerebralabscess）、结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)、脑结核瘤（tuberculomaofbrain）。20引起颅内压增高的疾病4.脑血管疾病(cerebrovasculardisease)：脑出血(cerebralhemorrhage)、蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。21引起颅内压增高的疾病5.脑寄生虫病(cerebralparasitos