心脏检查—医学课件

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1、心脏检查河南中医学院第一临床医学院诊断学科卢依平教学内容心脏视诊心脏触诊心脏叩诊心脏听诊教学目的与要求1.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义3.熟悉杂音、猫喘的产生机理、临床意义。掌握杂音的听诊要点。4.熟悉常见心律失常和心包摩擦音的听诊特点。5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。6.比较准确地叩出心界。心脏视诊内容心前区外形正常心尖搏动异常心尖搏动心前区异常搏动心前区外形心前区隆起特点骨骼突起提示先天性心脏病心前区饱满特点肋间软组织外突提示大量心包积液正常心尖搏动心尖搏动位置第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm心尖搏动范围2~2.5cm心尖搏动方向收缩时向外搏

2、动心尖搏动意义提示心尖位置代表收缩期提示心脏大小收缩强度异常心尖搏动位置改变向左或左下移位———心脏扩大向上或其他方向———胸腹影响心脏范围强度搏动增强范围扩大——收缩增强搏动减弱范围弥散——收缩无力传导受阻方向改变负性心尖搏动————心包粘连心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间————肺动脉高压青年人胸骨右缘第2肋间———————升主动脉瘤胸骨左缘3、4肋间———————右心室肥大剑突下——右心室肥大腹主动脉瘤心脏触诊内容心尖搏动apicalimpulse震颤thrill心包摩擦感pericardialfrictionrub心尖搏动临床意义证实视诊所见的异常搏动检查不能视到的心尖搏动增

3、强机制心脏收缩加强特点搏动有力范围大意义左室肥大（抬举性心脏搏动）减弱机制心肌收缩无力传导受阻特点搏动无力范围小意义心力衰竭或心包积液肺气肿震颤产生机制血流旋涡引起低频较强震动提示病变瓣膜狭窄异常通道影响因素狭窄程度血流速度触诊特点手感觉到的细微颤动又称猫喘注意要点出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）临床意义心脏血管器质性病变，与杂音一致。心脏各种震颤的临床意义--------------------------------------时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭--

4、----------------------------------------------------------震颤提示器质性心血管病，与杂音具有相同临床意义心包摩擦感机制心包表面粗糙部位胸骨左缘第4肋间特点如皮革相互摩擦的感觉与心跳一致屏气时不消失坐位前倾呼气末明显意义提示心包炎心脏叩诊心界叩诊方法正常心脏浊音界异常心脏浊音界心脏叩诊方法体位仰卧位——板指与肋间平行坐位———板指与心缘平行顺序先左后右自下而上由外向内力量适中轻叩叩出相对浊音界心左界心尖搏动最强点外侧2~3cm处开始心右界肝上界上一肋间开始测量各肋间浊音界距前正中线的垂直距离心脏叩诊——正常心浊音界右cm肋间左

5、cm2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9左锁骨中线距前正中线8-10cm心脏叩诊——心浊音界异常心脏改变左室扩大——靴形心左房扩大——梨形心双室扩大——普大心右室扩大——向左、向两侧扩大心包积液——烧瓶心胸肺疾病胸腔积液或肺实变——叩不出肺气肿——心浊音界缩小腹部疾病膈升高——横位心左室扩大：靴形心（主动脉型心）特点心左界向左下扩大心腰加深病因主动脉瓣关闭不全高血压心脏病靴形心（主动脉型心）右心室增大特点显著增大时，心界向左右扩大向左增大为主，但不向下扩大病因常见于肺心、二狭右心室增大左心房及肺动脉扩大：梨形心（二尖瓣型心）特点胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向

6、外扩大心腰饱满或膨出病因二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄梨形心靴形心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全左右心室扩大：普大心特点心浊音界向双侧扩大左界向下扩大病因扩张型心肌病克山病重症心肌炎全心衰竭普大心并肺间质纤维化大量心包积液：烧瓶心特点心浊音界随体位变动坐位时心浊音界呈三角形仰卧位心底部浊音区增宽心包积液立位---“烧瓶心”卧位心脏听诊听诊部位听诊内容心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音心脏听诊部位及顺序瓣膜听诊区二尖瓣听诊区心尖部心尖搏动最强点肺动脉瓣听诊区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣听诊区胸骨右缘第2肋间第2听诊区胸骨左缘第3肋间三尖瓣听诊区胸骨左缘4、5肋间听诊顺序二尖瓣→主动脉瓣→肺动脉瓣→

7、主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音心脏听诊内容心率成人安静状态下心率60—l00次／min，儿童多在100次／min以上。窦性心动过速————窦性心律成人超过100次／min，婴儿超过150次／min，窦性心动过缓————窦性心律低于60次／min。心律正常心律：正常成人心律规整呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢）一般无临床意义。心律不齐——窦性心律不齐听诊特点：1.呼吸性窦性心律不齐:与呼吸有关，吸气时加快，呼气时减慢。多见于儿童与青少年，2.非