泌尿系统疾病总论ppt课件

《泌尿系统疾病总论ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1、掌握肾脏的结构与功能2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断3、了解肾脏病学的发展动态讲授目的和要求1肾、输尿管、膀胱、尿道、有关血管和神经泌尿系统的组成：2345肾脏微结构67排泄功能excretoryfunction内分泌功能endocrinefunction一、肾脏生理功能physiologicalfunction81.肾小球滤过功能（glomerularfiltrationfunction）含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出肾小球滤过示意图排

2、泄功能（excretoryfunction）92.肾小管重吸收和分泌功能（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸收髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管重吸收Na,排出K，分泌H。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌10内分泌功能（endocrinefunction）球旁器分泌肾素血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素ⅢRAS系统前列腺素族、EPO、1α羟化酶11二、肾脏疾病的检查12（一）尿液检查（uronoscopy）131.蛋白尿（proteinuri

3、a）蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg尿白蛋白/肌酐比率：男17～250mg/g女25～355mg/g大量蛋白尿>3.5g/d14蛋白尿分类肾小球性肾小管性溢出性功能、体位性153个/HP10万/h50万/12h2.血尿（红细胞尿）hematuria泌尿系全身性邻近器官运动性16肾小球性非肾小球性1718193.管型尿5000个/12h204、白细胞尿、脓尿、细菌尿5个/HP40万/h100万/12h每HP见细菌或培养105/ml21肾小球滤过功能CcrScrBUN肾小管功能近

4、端肾小管功能B2-MG等尿浓缩-稀释试验尿渗透压测定肾血浆流量测定酸化功能（二）肾功能检查（renalfunctionexamination）22KUBIVP或逆行肾盂造影膀胱镜检查放射性核素超声检查CT核磁共振等。（三）影像检查23正常肾小球（四）肾活检24肾活检的目的：1、明确诊断2、指导治疗3、判断预后。25正常肾小球2627a脏层上皮细胞bGBMc内皮细胞d系膜e副系膜28三、肾脏疾病常见综合征：（一）肾病综合征：“三高一低”四大症状。（二）肾炎综合征：以血尿（必备）、蛋白尿、高血压为特点。1、急性肾炎综合征：病程＜1年2、急进性

5、肾炎综合征：肾功能急性进行性恶化3、慢性肾炎综合征：病程＞1年29（三）无症状性尿异常：无症状性血尿、蛋白尿、脓尿（四）急性肾衰竭综合征：肾小管坏死，48小时Cr≥26.4umol／l，或较基础值升高50%，尿量＜0.5ml／kg.h持续6h,AKI.（五）慢性肾衰竭综合征：CKD,GFR＜60／min.1.73㎡,时间＞3个月30四、肾脏疾病的诊断诊断原则：4条1、病因诊断：原发性或继发性；2、病理诊断：病理类型；3、功能诊断：肾功能分期诊断。4、并发症诊断：中枢神经系统、呼吸系统及循环系统。31五.肾脏疾病的防治原则：防治原则：一般治

6、疗，针对病因和发病机制的治疗，合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。32（一）一般治疗去除病因（二）针对病因和发病机制的治疗1.针对免疫发病机制的治疗：1）糖皮质激素：强的松2）细胞毒药物：环磷酰胺3）亲免素调节剂：环孢素、雷帕霉素、霉酚酸酯332.针对非免疫发病机制的治疗降压治疗：1）降压靶目标：2）注重肾保护：ACEI和ARB降脂治疗：抗凝治疗：促红细胞生成素治疗：活性维生素D3治疗：34（三）合并症及并发症的治疗合并症：代谢异常、高血压并发症：各个系统如感染、酸碱平衡及水电解质紊乱。35（四）肾脏替代治疗：1.透析治疗1）腹膜透析：C

7、APD、IPD2）血透透析:2.肾移植36（五）中西医结合治疗：如大黄、雷公藤多甙、黄芪等。中药肾毒性：马兜铃酸。37六、肾脏疾病的进展和展望：（一）肾脏疾病的免疫发病机制：各种细胞因子、生长因子、化学趋化因子、炎症介质在原发性肾小球疾病中的作用与机理；如：炎症介质对白细胞粘附分子调节、粘附分子对白细胞及肾细胞功能影响的研究进展使白细胞粘附分子成为肾炎治疗的一个目标。38（二）溶质转运分子的基础研究：AVP作用：1）V1受体介导：加压作用（精氨酸加压素）2）V2受体介导：抗利尿作用（三）分子细胞生物学研究：肾小球基底膜（Ⅳ型胶原和足细胞结

8、构）：各型Alport综合征、Goodpasture综合征和蛋白尿形成机制（四）分子遗传学研究进展与基因诊断和治疗。39（五）各种肾脏疾病慢性进展机制研究与各种临床药物的干预治疗：1、RAS抑