藥醫不死病_佛度有緣人

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1、中央研究院近代史研究所集刊第68期（民國99年6月），1-50©中央研究院近代史研究所藥醫不死病，佛度有緣人：*明、清的醫療市場、醫學知識與醫病關係**祝平一摘要本文從「藥醫不死病，佛度有緣人」一語，分析明、清的醫療情境，探索時人如何詮釋醫病關係與疾患的意義。本文認為「藥醫不死病，佛度有緣人」所指涉的心態源於醫療市場缺乏管制，醫生素質不齊，醫療理論、文本與治方之多樣性。在此情境下，擇醫仰賴口碑與推薦、市場上充斥過多的選擇與訊息，使病家既輕信又難以專信醫家；而醫家則抱怨無法掌握醫療過程，雙方遂將緊張的醫病關係投射於宗教的宇宙觀上。機緣與果報遂成為醫病理解疾患意義的

2、中介，成為自由醫療市場中那隻看不見的手，讓醫病雙方訴說著醫療失敗時的委屈與不滿，並在這宗教宇宙觀的基礎上，自行備藥、避免藥害、省心行善或解罪求福。關鍵詞：醫病關係、醫療市場、宗教與醫療、藥害、醫療風險*本稿原為慶祝中央研究院歷史語言研究所八十週年而作，初稿發表於2005年「從醫療看中國史」學術研討會。收稿日期：2009年7月24日，通過刊登日期：2010年4月16日。**中央研究院歷史語言研究所研究員-1-近代史研究所集刊第六十八期一、前言本文從「藥醫不死病，佛度有緣人」一語，分析明、清的醫療情境，探索時人如何詮釋醫病關係和疾患的意義。這一諺語散見於像《金瓶梅》

3、、《醒世恒言》和《醒世姻緣傳》等小說中，亦見於《閒情偶記》和《吳下諺聯》等文人的著作。大致元末、明初以來便有此說，明末以降更常見於小說中。有趣的是，這對諺聯要到明、清才進入佛教典籍。看來是明、清人先借佛教的比喻來1描寫醫病關係，然後佛教徒才藉以言說眾生之化渡。醫療乃是病家與醫家在一定的體制框架與文化脈絡間的互動，也是人們透2過語言以建構、理解和應對疾患的過程。意義的建構始於語言，而流行的諺語正是揭露社會心態的探針。「藥醫不死病，佛度有緣人」既傳達了醫藥有其限制，因莫可奈何而安之若素的傳統智慧；也世故地對待看病如碰運氣的醫病關係；乃至用以嘲諷醫者之無能。像這樣依著

4、不同文脈，產生不同效果的諺語，正好提供理解明、清醫療世界與疾患意義的鑰匙。然而使用語言，產生意義，乃嵌鑲於特定的社會情境與文化脈絡。因此，本文從醫者的競爭策略，醫學文本的生產以及醫療知識的性質，釐清此諺語所描述的醫病關係。「藥醫不死病，佛度有緣人」雖不致於像十九世紀歐美流行一時的「治療虛無主義」(therapeuticnihilism)那麼極端，認為一切治療都沒效，還不如等病家自癒，卻同樣表示明、清人對醫藥效果投以懷疑的目光。不同的是，站在「治療虛無主義」背後的是「自然」，醫者只是「自然」的助手，幫助病家自行療3癒，從而鼓勵另類療法與社區治療等醫療實踐的方向。「

5、藥醫不死病，佛度1此乃以「藥醫不死病」為關鍵詞，查閱「中國基本古籍資料庫」、「中央研究院漢籍資料庫」與「中華電子佛典資料庫」所得的結果。此諺尚見於《禪真後史》、《快士傳》等等。2ArthurKleinman,TheIllnessNarratives:Suffering,Healing,andtheHumanCondition(NewYork:BasicBooks,1988),pp.3-55.3PaulStarr,“ThePoliticsofTherapeuticNihilism,”TheHastingsCenterReport6:5(1976),pp.24-30

6、.PeterMorrell,“Therapeuticnihilism,”http://homeoint.org/morrell/articles/nihilism.htm（2005/10/8查閱）。-2-藥醫不死病，佛度有緣人有緣人」卻表達出當時人以命運和機緣，來理解疾患、醫療與醫病關係的意義，從而將醫療安置於明、清庶民佛教的宇宙觀中。4自從ArthurKleinman以台灣為例，研究漢人社會中的醫病關係後，不少5歷史學者也注意此一課題，並已有多篇論文描繪明、清醫病關係的輪廓。在前人的研究基礎上，本文探討明、清醫療市場的結構如何形塑醫病關係，以及6人們的因應策略

7、和行動。必須附帶說明的是，本文雖以明、清為斷，取材則主要來自清代，此乃因明代醫病關係的研究較多，不必在此重複。其次，從明到清，醫療體系益趨多元化。明末清初時已有零星的西方醫療知識輸入，但基本上是配合宗教教義，彰顯上帝創造之精巧，與醫療本身的關係並不密切，也7未挑戰中國的醫療體系。清代版圖擴大，除了精於外科的蒙古大夫，另有奠基於印度醫學的藏醫、承接西方古典四液說的回醫，為清朝境內不同族群的人4ArthurKleinman,PatientsandHealersintheContextofCulture:AnExplorationoftheBorderlandbetw

8、eenAnthropol