医药学医学毕业论文 改良gambee吻合法在食管-胃吻合术中的应用

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学医学论文题目：改良Gambee吻合法在食管-胃吻合术中的应用指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后，以胃重建食管时食管-胃吻合技术的改进，预防吻合口瘘及狭窄的发生。方法采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法交替应用。结果采用此方法吻合的286例患者，吻合口瘘发生率2.7%（4/146），吻合口瘢痕狭窄0.7%。未出现胸腔内吻合口瘘及近期吻合口狭窄。结论此法适用于食管-胃吻合术，特

2、别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管-胃吻合术及食管癌切除食管-胃颈部吻合术。迄今，在广泛应用吻合器的情况下，手法缝合食管、胃吻合仍是外科医生必须熟练掌握的基本功，本文介绍的改良Gambee吻合法有推广应用价值。【关键词】吻合术；改良法；食管-胃吻合；瘘；狭窄【Abstract】ObjectiveInquiringintotheimprovementofesophagus-stomachanastomosiswhentheesophagusissupportedbythestomachandrebuil

3、tcardiaccancersposturesarecut，topreventfistulaandnarrownessgrowingoutofanastomoticcut.MethodsUnlinedGambeeanastomoticmethodalternateswithall-layer-disconnectingunlinedanastomoticmethod.ResultsAmongthe286casescuredbytheanastomoticmethod，thepercentageofne

4、ckfistulafromtheanastomoticcutis2.7%(4/46)，andtherateofscarnarrownessfromtheanastomoticcutis0.7%.Thereisnothoracicfistulaorshort-stomachanastomosis，esp.forarchexophagus-stomachanastomosiswhenalargerpartofthestomachiscutbecauseofcardiaccancersandforesoph

5、agus-stomachneckanastomosisisstillabasicskillforsurgeons，thoughanastomoticinstrumentsarewidelyusedtoday.ConclusionTherefore，theimprovedGambeeanastomoticmethodintroducedinthisessayisstillworthspreadingandapplyinginmedicalpractice.【Keywords】anastomosis；im

6、provedmethods；esophagus-stomachanastomosis；fistula；narrowness食管-胃吻合技术直接关系到吻合口部的血运情况，吻合口有无张力，食管、胃相应层次的对合及组织的损伤程度，并且直接影响吻合口的愈合及术后并发症的发生。目前，食管肿瘤、贲门癌切除以胃重建食管是采用最多的术式。因此，探讨食管-胃吻合技术的改进，对预防减少术后并发症吻合口瘘或狭窄至关重要。笔者自1995年6月～2005年6月期间在食管-胃吻合术中采用Gambee单层吻合法与全层间断吻合法相结

7、合，取得了预防吻合口瘘和吻合口狭窄的满意效果。1临床资料1.1一般资料本组286例，男221例，女65例，平均年龄53（35～77）岁，其中食管癌222例，贲门癌60例，食管平滑肌肉瘤2例，食管癌肉瘤1例，食管鳞腺癌1例。全部进行了肿瘤切除、食管-胃吻合术，其中颈部食管、胃吻合146例，主动脉弓上吻合5例，弓下吻合71例，其中经右胸三切口食管癌切除颈部吻合术8例，包括食管上段平滑肌肉瘤切除颈部吻合1例，经左胸食管癌切除颈部吻合术138例，贲门癌切除食管-胃弓下吻合术58例，食管-胃弓上吻合术2例。1.

8、2结果286例中术后3～5天拔除胃管，1～3天肛门排气，4～5天开始进食。出现颈部吻合口瘘4例，瘘发生率2.7%，分别手术后8～16天愈合。未出现胸腔内吻合口瘘、出血及梗阻，无因吻合口瘘导致死亡病例。出现吻合口狭窄3例，其中1例食管-胃弓下吻合于术后4个月，经胃镜检查为吻合口瘢痕性狭窄。经扩张治愈，1例于术后2年3个月发现为吻合部位肿瘤复发所致，1例食管癌颈部吻合术后3年，突发进食困难，经胃镜检查，吻合口0.7cm，并局部炎症表现，经扩张治愈至今进食正常