鼻内镜手术治疗接触性头痛临床分析.doc

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1、鼻内镜手术治疗接触性头痛临床分析【摘要】目的探讨功能性内镜手术治疗接触性头痛的疗效。方法对36例“接触性头痛”患者实施内镜下鼻中隔矫正术，部分病人行前筛开放术，接触点分离术。结果手术后随访2～4个月，其中32例患者术后头痛的程度及频率减轻（88.8%），其中有24例患者术后头痛症状完全消失（66.7%）。结论应用功能性内镜手术分离鼻甲与鼻中隔之间的接触点对于治疗此种头痛非常有意义。　　【关键词】鼻内镜；接触性头痛　　　Functionalendoscopicsinussurgeryforcontactpointheadaches　

2、　【Abstract】ObjectiveToexplorethemethodoffunctionalendoscopicsinussurgeryforcontactpointheadaches.MethodsAll36caseswereoperatedoffunctionalsinussurgerytorelievethecontactpointsincludingseptoplasty,partsofpatientswereoperatedbyethmoidectomy.ResultsAmeanfollow-upperiodof

3、2-4monthsaftersurgery,reductioninintensityandfrequencyofheadacheswasexperiencedin88.8%and66.7%ofpatients’sheadachesremovedtotally.Conclusionendoscopicsinussurgicalmanagementofcontactpointheadachescanmakeasignificantimpactontheheadachesymptomatologyinchildrenandadults.

4、　　【Keywords】endoscope;contactpointheadache　　　头痛是临床常见症状之一，有研究表明鼻中隔与各鼻甲侧壁接触可引起剧烈头痛，称之为接触性头痛，是鼻源性头痛的一种［1］。笔者对36例接触性头痛患者实施了功能性内镜手术，解除了触点，术后头痛症状减轻或消失，临床效果满意，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料病例选自2005年5月～2006年2月本院收治的接触性头痛患者36例，其中男25例，女11例，年龄18～58岁，平均42岁。术前慢性头痛持续时间3个月～20年，平均3.7年，其中有6例慢

5、性头痛时间超过15年，7例病人慢性头痛时间少于6个月（3～6个月），术前患者均做系统检查（包括神经内科检查）以排除其他原因，术前常规鼻窦CT扫描及鼻内镜检查。全部手术均在鼻内镜下进行。术后随访2～4个月。　　1.2手术方法3鼻中隔偏曲患者，应首先在鼻内镜下行鼻中隔黏膜下矫正术，去除鼻中隔与鼻甲相接触的嵴突，对于中鼻甲与鼻中隔接触的患者需做钩突切除术及前筛开放术，对于上鼻甲与鼻中隔接触的患者，需开放前后筛。先去除筛泡，然后用带吸引器的剥离子，置于鼻中隔与之相接触的鼻甲之间，从下至上，从前至后钝性分离触点并将鼻甲向外侧推移。对于中鼻甲

6、肥大或泡状中鼻甲病人可将中鼻甲纵形切开并去除外侧，再分离触点，对于下鼻甲肥大与鼻中隔接触的患者，可将下甲向外侧骨折推移或运用XPS全自动切割器行下鼻甲黏膜部分切除术。　　2结果　　本组24例患者，经鼻内镜手术后随访2～4个月，其中32例患者术后头痛的程度及频率减轻（88.8%），其中有24例患者术后头痛症状完全消失（66.7%），4例患者头痛症状无明显改善，无一例患者术后头痛症状加重。　　3讨论　　头痛是成人及儿童鼻病患者的普遍主诉之一，头痛的病因复杂，Stammberger和Wolf将头痛患者分为3种［2］：（1）因鼻腔或鼻窦解

7、剖结构异常导致的鼻源性头痛，包括鼻中隔与鼻甲的接触，感染性疾病等。（2）与鼻窦解剖无关的鼻源性头痛，包括季节性过敏症、偏头痛、神经性头痛、血管性头痛等。（3）非鼻源性头痛。实际上，要想明确诊断鼻源性头痛是一件很困难的事，笔者的经验是详细询问病史，鼻内镜检查及必要的局部试验来确诊：（1）鼻源性头痛在患者的病史主诉中常常是一种反复发作的慢性头痛，这种头痛是一种压迫性的穿透性的尖锐的鼻背痛或头痛，往往会因鼻塞使头痛加重，常会受天气和体位的变化影响。（2）所有的病人均进行鼻窦冠状CT扫描，许多患者可从CT上看到鼻中隔与鼻甲或鼻侧壁有明显的

8、接触。鼻内镜检查可看到大多数患者鼻中隔锐嵴插入中鼻甲或下鼻甲，另外一种常见的是鼻中隔上端隆起使之与鼻外侧壁接触，还有一些患者鼻甲异常肥大，有报道说气化或肥大的上鼻甲可引起很严重的头痛［3，4］。（3）如果病史及检查都支持鼻源性头痛，应通过实验来进一