移植肾功能延迟恢复的相关因素分析及防治策略.doc

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1、移植肾功能延迟恢复的相关因素分析及防治策略【摘要】目的探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayedgraftfunction,DGF)的相关因素和防治策略。方法回顾193例DGF患者临床资料，分析DGF的原因，评估移植肾功能转归及选择血液净化方式。结果移植肾功能恢复正常者145例(75.1%)，术后3月血肌酐(serumcreatinine,SCr)135-300μmol/L29例(15.3%)，>300μmol/L15例(7.8%)，因超急性排斥反应切除移植肾2例(1%)；肺部重症感染死亡2例(1%)；透析1-5次移植肾功能恢复正常20例(13.8%)

2、，6-10次41例(28.3%)，11-20次82例(56.6%)，21-25次2例(1.4%)，>25次44例，>25次以上者仅1例恢复正常(0.7%)，其余患者带肾存活。结论肾移植术后DGF是一种常见并发症，发生率高，一旦发生应根据患者具体情况选择适宜的血液净化方式，宜早不宜迟；在确定以血液净化为主的方案后，辅助措施亦为重要，绝大多数DGF可以恢复。【关键词】DGF肾移植血液净化肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayedgraftfunction,DGF)是一种常见的并发症，其发生率在尸肾移植20%-50%，活体肾移植4%-10%[12]。血液

3、净化是治疗DGF的一项关键手段之一，根据患者全身状态选择血液净化方式是提高肾移植术后人/肾存活的重要保障。我院近10年来开展尸肾移植789例，DGF发生率192例(24.3%)，活体肾移植15例，DGF发生率1例(0.67%)。现将我院肾移植术后DGF时选择适当的血液净化方案体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料明确诊断为DGF且符合以下条件者纳入本研究：①肾移植术后1周内需要透析者；②24h尿量<1200mL，或者无尿者；③血肌酐(serumcreatinine,SCr)水平升高、无变化，或连续3dSCr下降每天少于10%[3]。尸肾移植术后DGF192

4、例，其中男112例，女80例，年龄21-65岁，平均年龄35.2岁；活体肾移植术后DGF15例，女性1例，年龄30岁。临床表现：①尿量变化：少尿，即24h尿量<1200mL47例；无尿，即24h<400mL93例；多尿，即>1500mL53例；②SCr变化：术后SCr降至正常或接近正常后又爬行升高者97例；下降缓慢者61例，降至一定水平后即无变化者35例。本组79例DGF受者接受移植肾穿刺活检。病理结果提示：急性肾小管坏死61例；急性排斥反应15例(细胞性9例、血管性6例)；超急性排斥反应2例；环孢素肾病1例。193例DGF患者中肾前性57例(2

5、9.5%)，肾性128例(66.3%)，肾后性8例(4.1%)(表1)。表1193例DGF患者的原因分类1.2方法41.2.1血液净化方案本组术后所有DGF患者常规选择间歇性血液透析(intermittenthemodialysis,IHD)治疗，每周透析2-3次；若术后早期生命体征不稳定、低血压、严重心衰或并发其他器官功能衰竭时首选连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)或者血液透析滤过(hemodialifiltration,HDF)；本组中有35例患者穿插接受过CRRT或HDF；8例发生难以控制的急性

6、排斥采用血浆置换(plasmaexchange,PE)2-5次；5例患者术前在其他医院安置腹膜透析管长期接受腹膜透析(peritonealdialysis,PD)。1.2.2辅助治疗方案肾移植术后DGF时除了常规采用IHD外，我院还采取了以下治疗方案，以便移植肾功能早日恢复：①维持受者一个稳定的平均动脉压，保证移植器官有良好的血流灌注；②调整免疫抑制剂量，使用小剂量钙调磷酸酶抑制剂(3-4mg/kg)+生物免疫抑制剂，有利于DGF恢复、减少排斥反应发生；③应用血管扩张剂和活血化瘀药物；④保持体内有适当的水份，防止频繁透析导致细胞脱水、干瘪而延长少尿期；⑤受者有尿期

7、后可用速尿，有助于尽早进入多尿期；⑥监测群体反应性抗体(panelreactiveantibody,PRA)变化，有升高趋势者尽早抗排治疗或血浆置换；⑦加强全身支持治疗。2结果2.1移植肾功能转归情况本组193例肾移植术后DGF中，经透析+综合治疗移植肾功能恢复正常145例，占75.1%；术后3月内血SCr135-300μmol/L30例，占15.5%；SCr>300μmol/L14例，占7.3%；因超急性排斥反应而切除移植肾2例，占1.0%。2.2受者存活情况193例DGF中有2例高龄受者，术后10d左右合并重症肺部感染，经抢救治疗无效死亡，其余受者均存活

8、。2.3临