ＭＲＩ对脊柱转移瘤的临床应用.doc

《ＭＲＩ对脊柱转移瘤的临床应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、ＭＲＩ对脊柱转移瘤的临床应用【摘要】目的评价MRI对脊柱转移瘤在临床应用上的价值。方法对本组53例脊柱转移瘤的MRI表现进行回顾性分析比较，对所有病例行SE序列T1WI和FSE序列T2WI扫描，其中41例行增强扫描，5例行GRE序列T2*WI扫描，9例行STIR序列扫描。结果本组53例病例中，单纯颈椎受累2例，胸椎受累11例，腰椎受累9例，骶椎受累3例，颈胸段受累2例，胸腰段受累16例，腰骶段受累5例，颈胸腰段受累1例，胸腰骶段受累3例，全脊柱受累1例，其中单个椎体受累11例（含单纯附件受累1例），42例多个椎体受累。结论MRI对脊柱转移肿瘤具有重要的临床价值，为临

2、床及时诊断治疗及预后评价提供可靠信息。　　【关键词】磁共振成像；脊柱转移瘤　　　　脊柱恶性肿瘤70%以上是转移性肿瘤，是恶性肿瘤骨转移最常见累及的部位［1］。X线平片多在转移瘤的中晚期才能做出诊断。核素、CT虽较X线敏感，但也要到骨破坏发生后才能显示。而MRI作为一种崭新的技术，较放射性核素扫描更敏感［2］，对脊柱转移瘤的检出具有高敏感性，正常骨髓内脂肪浸润，脂肪信号为肿瘤信号所代替，可较早显示骨转移，且无假阳性，近年来已成为脊柱检查的主要手段之一［3-4］。本组病例追踪随访了我院自2005年3月至2006年12月间检查的53例脊柱转移瘤病例，并对其MRI表现进行回

3、顾性分析，旨在评价MRI在脊柱转移瘤临床应用中的价值。及时检查脊柱转移瘤存在与否、侵犯的范围及程度，对临床医师制定和实施治疗方案极其重要。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组53例病例，其中男32例（占60.4％），女21例（39.6％），男女比1.52∶1，年龄最大76岁，最小12岁，平均52.4岁。所有病例均行MRI检查，其中11例曾行普通X线检查，7例曾行CT检查，无原发病症状的有8例，后经进一步检查找到原发灶，其中1例较为特殊，经多方检查才确诊为肾上腺癌转移。　　1.2MRI成像方法MRI扫描采用以色列Elscint型0.5T超导型磁共振扫描仪体部线圈，所

4、有病例全部采用SE序列矢状位T1WI（TR/TE500ms/20ms）、FSE序列T2WI（TR/TE4000ms/156ms），横断面T2WI（TR/TE4200ms/156ms）、STIR（2400ms/110ms/18ms）。其中41例行增强扫描，Gd-DTPA剂量为0.2ml/kg。　　2结果　　2.1受累椎体信号变化T1WI表现为低信号41例，混杂信号7例，等信号5例。T2WI表现为低信号3例，等信号16个，高信号34例，其中5例行GRE序列扫描均呈高信号，9例STIR序列扫扫描描病例中有8例呈高信号，1例黑色素瘤转移T1WI和T2WI均表现为低信号。41

5、例行增强扫描的病例，增强后受累椎体明显强化的28例，中等强化的7例，轻度强化的5例，仅1例增强后SE序列T1WI可见转移瘤与正常骨髓信号相同，难以诊断［5］。　　2.2椎体结构及周围变化11例单个椎体受累病例中，仅2例椎体明显变扁，1例稍呈楔形改变，其余仅仅信号异常。42例多椎体受累病例中，13例椎体明显变扁，4例稍呈楔形改变，其余33例受累椎体形态无改变，仅仅椎体信号异常而已。4例椎体变扁向后突入椎管，局部脊髓受压，造成椎管狭窄，10例合并有附件破坏，7例伴椎旁软组织肿块影，5例伴胸腔积液，1例椎间盘受累。32.3转移瘤的部位本组53例病例中，MRI检查单纯一个椎

6、体受累病例10例，单纯附件受累的1例，其余42例均为多椎体受累，其中仅颈椎受累2例，胸椎受累11例，腰椎受累9例，骶椎受累3例，颈胸段受累2例，胸腰段受累16例，腰骶段受累5例，颈胸腰段受累1例，胸腰骶段受累3例，全脊柱受累1例。　　3讨论　　3.1脊柱转移瘤的临床分型转移瘤的主要症状为疼痛，早期为间歇性，晚期为持续性。碱性磷酸酶可明显提高。X线分型为：（1）溶骨型：骨破坏呈多发性，鼠咬状或虫蚀状，不规则，无硬化。类似原发骨肿瘤的溶骨型，可形成巨大软组织肿块，但无骨膜反应。（2）成骨型：转移灶呈斑片状或结节状硬化影，多发，骨外形多无变化。（3）混合型：兼有成骨型与溶

7、骨型的特点。（4）囊状扩张型：少见，呈囊状扩张性骨破坏，多见于长骨，形成颇似原发骨肿瘤（如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿）。3.2脊柱转移瘤的好发部位骨转移瘤的好发部位，与骨髓的造血功能密切相关，多集中发生在躯干骨，两肘以下的骨质内很少有转移灶发生。而脊柱含大量红骨髓，血运丰富，肿瘤栓子可自由通过各微小毛细血管网选择其适宜的部位生长，故脊柱是肿瘤转移好发部　　位［6，7］，脊柱转移瘤好发于老年人的胸段脊柱，尤以T4~11常见。早期诊断对制定治疗方案和预防并发症具有重要价值。　　3.3脊柱转移瘤的MRI特点由于MRI具有三维成像、高软组织分辨率和敏感性高等特点，能够对脊