自拟益胃养阴活血汤治疗慢性胃癌前病变53例.doc

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1、自拟益胃养阴活血汤治疗慢性胃癌前病变53例作者：尹明浩，金香淑，金勇华【关键词】慢性萎缩性胃炎；,,,益胃养阴活血汤；,,,中医药治疗；,,胃痞,　　摘要：目的观察益胃养阴活血汤对慢性胃癌前病变的临床疗效。方法益胃养阴活血汤水煎，早晚各取150ml，饭前30min服用，服用1个疗程后，2周内复查胃镜及病理检查。结果观察53例慢性胃癌前患者，显效19例，有效24例，无效10例，总有效率86%，胃镜与病理检查：显效17例，有效25例，无效11例，总有效率84%。结论益胃养阴活血治疗慢性癌前病变疗效显著。　　　　关键词：慢性萎缩

2、性胃炎；益胃养阴活血汤；中医药治疗；胃痞　　慢性萎缩性胃炎（ChronicAtrophicGastritis,CAG）是消化系统的常见病、多发病之一。由于其与胃癌的发生有着密切关系，故越来越受到人们的关注。其病理特点为胃腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生，一般认为与胃炎反复发作或迁延不愈关系密切。全国脾胃病学术委员会已将本病归于“胃痞”。目前十分重视CAG癌前病变的防治研究，认为是预防胃癌发生的关键所在［1］。从2000年起，我们以益胃养阴活血汤治疗CAG伴中、重度IM和/或ATP中符合阴虚血淤中

3、医证型的53例患者，收效满意。　　1临床资料　　1.1诊断标准参照198210重庆胃炎诊治座谈会制定的《慢性胃炎分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》（试行方案）［2］及198911中国中西医结合消化系统专业委员会南昌会议制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》（试行方案）［3］。　　1.2病例选择所选病例全部为本院患者，均符合以上诊断标准，同时胃镜及病理检查确诊为CAG伴中、重度IM和/或ATP，且符合正虚邪实，胃络淤阻，阴虚血瘀中医证型。胃镜以治疗前后2周以内的检查为准。本组53例，男性29例，女2

4、4例；年龄29~64岁，平均45.2岁；病程2~19年，平均5.9年，其中中度胃腺体萎缩37例，重度16例；单纯伴有IM或ATP者分别为28例，12例；同时伴有IM和ATP者13例。　　2治疗方法　　治疗以益胃养阴活血汤（沙参、麦冬、生地、石斛、枸杞子、当归、赤芍、川芎、丹参、莪术、元胡、川楝子、郁金、砂仁、檀香等），水煎，早晚各取150ml，饭前30min服用，21剂/d，服用1个疗程（3个月）后，2周内复查胃镜及病理检查，此期间停用其他治疗胃病药物。　　3治疗结果　　3.1疗效标准　　3.1.1临床症状参照中国中西医结

5、合消化系统疾病专业委员会关于《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》（试行和方案）［3］。临床症状消失或基本消失为显效；临床症状减轻为有效；达不到有效标准而无恶化者为无效；症状加重为恶化。　　3.1.2胃镜及病理检查胃镜下胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，病理示腺体萎缩，IM和ATP消失或减轻两个级度以上（含2个级度）为显效；胃镜下病变有所减轻，病理示急、慢性炎症减轻，腺体萎缩，IM和ATP减轻，腺体萎缩，IM和ATP减轻1个级度以上为有效；还不到有效标准而无恶化者为无效；胃镜下黏膜病变加重，病理检查示炎症，腺体萎缩，

6、IM和ATP恶化上升1个级度为恶化。　　3.2治疗结果临床症状显效19例，有效24例，无效10例，总有效率86%。胃镜与病理检查结果显效17例，有效25例，无效11例，总有效率84%。　　4讨论　　本组所选CAG病例的临床表现主要有：胃脘痞满，隐隐作痛，饥不欲食，食后加重，口干，灼热，纳差，消瘦，乏力等。归属于中医学“胃痞”中以虚为主，虚实夹杂的胃阴不足，胃络淤阻的证型，因此我们在治疗上重视胃的生理病理特点，标本兼顾。方中沙参、麦冬、生地、石斛、枸杞子养阴益胃以治本，当归、赤芍、川芎、丹参、莪术通畅气血，活血化淤，和胃止痛

7、。活血化淤中药可以直接改善胃黏膜血流量，清除自由基，加强胃壁屏障［4］。而元胡、川楝子、郁金、砂仁、檀香柔肝理气，和胃止痛以治标。诸药合用具有滋养胃阴，化淤通络的功效，重在养胃阴、降胃气、通胃络，既可滋养胃黏膜，增强胃黏膜屏障功能，促进脾胃的运化功能，又能促进气血通畅，使萎缩增生、肠化等病灶得以修复，是治疗CAG的良好方剂。　　参考文献：　　［1］陈颢珠.实用内科学，第10版［M］.北京：人民卫生出版社，1997：1585.　　［2］李益家.慢性胃炎的诊治问题［J］.中华内科杂志，1983，5：261.　　［3］周建中．慢

8、性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）［S］.中西医结合杂志，1990，5：318.　　［4］王茵萍,潘华峰.活血化淤药物对慢性萎缩性胃炎胃黏膜血液循环的影响［J］.中药新药与临床药理,2003，14(1)：67.2