钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及滑脱的护理.doc

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1、钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及滑脱的护理　　【摘要】目的探讨钉棒系统内固定治疗腰椎骨折效果及方法。方法通过对15例适应证患者进行术前术后及康复护理训练。结果钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及护理，术后无感染，无并发症发生。结论术前术后精心护理，康复训练及指导，减少并发症发生，才能获得满意的临床效果。　　【关键词】钉棒系统；腰椎骨折　　　　采用钉棒系统切开复位内固定治疗腰椎骨折、腰椎滑脱是最近几年开展的有发展前途的手术方法，其主要目的是恢复脊柱的稳定性，消除对脊髓的机械压迫，缩短疗程，提高手术效果。我科自2006年8月至2008年1月对15例患者采用钉棒系统内固定术，经

2、精心护理均取得了较为满意的临床疗效，现总结报告如下。　　1资料与方法　　本组15例病例中男8例，女7例，年龄30~46岁，高处跌落伤6例，直接暴力砸伤3例，交通伤6例。　　2护理　　2．1术前护理　　2．1．1术前心理护理突然外伤，跌落给患者心理上造成严重挫伤并存在着自卑、失落、紧张、恐惧等心理，同时，担心手术不成功，预后不佳，对未来的生活充满了忧虑，针对患者这种心理，笔者主动与患者沟通，解除他们的疑虑，用通俗易懂的语言讲解向患者耐心讲解手术的基本程序、目的及意义，并介绍成功病例，使其消除顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术治疗，积

3、极主动配合术后的护理。　　2．1．2术前准备①入院后患者要绝对卧床休息并检查背部皮肤完整情况，做好各项生命体征的监测；②为患者完成常规检查，如心电，X线摄片及实验室化验等检查；③根据医嘱常规应用抗生素和止血药物等；④术前备皮，留置导尿，清洁灌肠等。手术前日晚保证患者充足的睡眠，可适当给镇静剂如安定等，告诉患者术晨禁食水。　　2．2术后护理　　2．2．1术后给予心电监护，严密监测生命体征的变化，有异常及时报告医师进行处理，去枕平卧6h，以压迫伤口止血，静脉补液，合理应用抗生素，以维持液体平衡，注意观察患者意识状态的变化，重点观察患者双下肢的感觉及运动状态，并

4、与术前作比较，做好护理记录。　　2．2．2体位手术均为硬膜外麻醉，术后回病房须去枕平卧6h，术后第1天尽量少搬动，如要翻身，应协助患者使身体保持水平位，不得扭曲，呈轴线翻身，术后绝对卧床2周。　　2．2．3负压引流管的护理术中植入人体材料，为减少感染的机会和防止切口积血形成血肿，术中需留置负压引流管1枚，护理上要注意保持负压引流管通畅，避免受压扭曲，打折或滑脱，切忌引流物逆流入体内，翻身时妥善固定引流管防止其脱出，准确记录引流物的性质及量，引流量的多少直接反映术后出血量，对判断病情非常重要，同时也为术后24~482h拔除引流管提供依据。实验表明引用负压引流管

5、引流积血，能较好的减少术后感染的机会，是值得推广应用的方法之一。本组病历术后24h血性引流液约在150毫升，第2天引流液<25ml，即可拔除引流管。　　2．2．3．1感染多由术后无菌操作执行不严引起，椎间隙感染是术后最严重的并发症，前瞻性预防是避免术后感染的关键，术前30min静脉抗生素1次，术后继续抗炎治疗3~5d，20%甘露醇250ml静脉滴注，进行脱水消肿3d，2次/d，严密观察切口有无红肿，痛，热等炎性表现，保持床铺清洁，切口敷料干燥，避免交叉感染，切口敷料湿润及时更换，由于无菌操作，术后护理管理严格，没有发生感染病历。　　2．2．3．2神经根

6、损伤由于手术过程操作不当可致神经根损伤，或手术复位，减压致神经根激惹征。经静脉滴注5%葡萄糖250ml加地塞米松10mg，连用3天，症状消失。　　2．2．4切口的护理术后保持切口敷料清洁干燥，防止污染及脱落，观察切口处有无肿胀疼痛，渗出量及性质及时更换敷料，保持床单平整清洁无皱褶避免交叉感染，做好记录，一般术后14天伤口愈合良好后拆线。注意患者体温变化，术后5~7d体温仍高者，应检查手术切口有无感染。　　2．2．5术后根据医嘱应用抗生素以预防感染，应用甘露醇250ml快速静点，同时应用地塞米松10mg静脉滴注，3日逐渐减量、停药以消除对脊髓神经血管的牵拉引起脊

7、髓水肿而出现的相应的临床症状的病例，本组由于无菌操作，术后护理严格，收到了满意的临床效果。　　2．2．6饮食护理嘱患者少食多餐，忌辛辣、过甜食物，术后进流食或半流食，术后24~48h内注意有无腹胀，如果无，可进软食，普食。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维及含钙量多的食物，如：骨头汤、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、芹菜、大白菜等以增加机体抵抗力，促进伤口早日愈合，防止发生便秘。　　2．2．7预防并发症的护理①患者术后卧床，疼痛不敢活动，护理人员在术后6h要协助患者翻身，翻身时要保持脊柱在同一直线上，避免扭曲腰部，侧卧时腰背部垫枕，平卧时协助患者双下肢抬高2

8、0~30cm，骨突出部应