[精品]钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折

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1、钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折摘要目的：探讨钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：应用钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折32例。结果：平均随访11个月。32例患者均未发现脊柱不稳现象，骨折均达骨性愈合。结论：钉棒系统内固定能达到满意复位固定及椎管有效减压，是一种治疗胸腰椎骨折理想的方法。关键词胸腰椎骨折钉棒系统内固定胸腰椎骨折一种严重的创伤，大多是由于交通事故、坍塌压伤和高处坠落造成的，患者一般伴有脊髓等神经损伤，若不及时治疗施，很可引起严重后杲，严重影响患者的身心健康，为探讨钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效，我们收集我院2008年5月〜

2、〜2011年1月住院治疗的胸腰椎骨折患者32例，均用钉棒系统内固定方法治疗，取得了良好效果，现报告如下。资料与方法一般资料：本组32例均为新鲜骨折，男22例，女10例；年龄24〜55岁，平均36岁。致伤原因：砸伤18例，高处坠伤10例，车祸4例。不全瘫10例，全瘫7例，无明显神经症状15例。32例患者均进行X线、CT和MRI检查。影像学显示32例患者均有不同程度爆裂楔形变，椎体后缘骨折块进入椎管内，20%〜70%侵犯椎管内及压迫硬膜囊。骨折累及椎体二柱以上平均30%010%〜65%椎体前缘高度。手术方法：行全身麻醉，患者俯卧位，腹部悬空。取伤椎为中心的后正中切口。

3、术前用C臂X线机透视进行定位。常规显露椎板及上下关节突和骨折椎及相邻上下各一节段棘突，进钉点均采用人字悄法,进钉角度，一般向中线倾斜5。〜15。o具体根据术中透视来进钉方向。对于椎管占位在20%以下，无神经损伤的爆裂性骨折，不采用椎板切除减压。其他患者进行椎板切除减压，解除硬膜囊压迫，椎小关节或横突间植骨融合。术后处理：术后2周戴腰背支具下床活动，术后3个刀复查放射线片，根据骨折恢复及植骨融合的情况，祛除腰背支具，进行腰背肌功能锻炼。结果木组术后随访3个月〜2年，平均11个月。32例均未发现脊柱不稳现象，骨折均达骨性愈合。不完全神经损伤患者的神经功能都较术前有不同

4、程度的恢复，无深部切口感染，无死亡发生。讨论手术适应证的选择：©CT检查显示L₂平面以上骨折块进入椎管占位>30%者；②椎管内侵犯>30%的，在L₂平面以上者，有神经症状或部分虽无神经症状但胸腰段向后凸成角〉30%,远期可能出现脊柱变不稳或继发性脊神经损伤者；③胸腰段单个椎体爆裂骨折，Chance骨折或骨折脱位；④损伤后有截瘫或截瘫进行性加重者；⑤在L₂以上者，椎体后上角突入，椎管内侵犯>50%的，骨折块游离，旋转及间盘突出者。手术禁忌证：①伤后时间〉2周；②伴有严重并发症者；③椎弓根骨折或发育不良

5、或缺失^[1]；④明显骨质疏松。手术要点：对于无神经损伤，CT显示椎管占位<20%,后凸角V30%,椎体压缩<50%者，采用切开不减压后路钉棒系统内

6、古

7、定。其余的选择全椎板，半椎板或开窗式减压。50%以下椎管内侵犯的患者，可以采取过伸复位的方法，可使骨折块复位至30%〜50%,同吋能减少椎管内侵犯至30%,道徳脊髓减压的冃的^[1]o进钉点选择人字畴法，减少对横突和椎旁肌肉和神经组织的损伤。于椎小关节间，椎间或横突间植骨融合。术后放置引流管。钉棒系统内固定特点：根据力学原理，短节段椎弓根钉棒内固定的撑开，可以最大程度地保留

8、脊柱的活动节段。其优点是：①提供脊柱即可稳定性，减少神经受损的机会;②三柱固定通过纵向撑开作用,恢复椎体的高度，间接复位骨折块；③良好地矫正了后凸畸形，缓解疼痛；④未作较长阶段固定，这样保留了脊柱的运动节段；⑤允许患者早期活动，避免长期卧床^[2],可以有效减少并发症的发生。参考文献1胥少汀，葛宝丰,徐印坎•实用骨科学•第3版.北京:人民军医出版社,2005:612.2沈宏生，平进忠，邱松.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(10):856・