af钉内固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折

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1、AF钉内固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折作者：宋宁亚，刘列，左春光，王新虎，王建顺，赵晓明　摘要:目的回顾性分析AF系统治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床应用效果。方法采用后路椎板减压自体骨移植并AF钉内固定术治疗。结果手术治疗31例，术后经平均2年随访，椎体高度完全恢复10例，大于90%的18例，大于80%的3例;31例术后神经功能情况均有不同程度的恢复。结论AF椎弓根系统固定可靠，操作简单，能达到良好的复位与减压的目的，是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。　　关键词:脊柱骨折;脊髓损伤;复位;固定;AF椎弓根钉　　自从1

2、961年Roy-Camille等人使用了椎弓根螺丝钉固定治疗胸腰椎骨折，随后这项技术便在临床上广泛应用［1］。AF钉是目前普遍为临床接受的后路短节段经椎弓根内固定系统，自2000年我院共开展AF钉手术31例，取得了满意效果，现报告如下。　　1临床资料　　本组31例，男性23例，女性8例;年龄29～57岁，平均38.5岁。损伤节段:损伤单一椎体24例T113例，T127例，L110例，L23例，L31例;损伤两个椎体7例，T11～122例，T12L185例。致伤原因:高处坠落伤19例，车祸致伤5例，重物压伤7例。按

3、Denis［2］将爆裂型骨折分类，A型6例，B型10例，C型7例，D型5例，E型3例。按照1992年美国脊柱损伤协会制定的ASIA标准［3］，A级3例，B级7例，C级13例，D级8例，E级0例。术前均行CT扫描，椎管内骨折块后凸超过1/3者占18例，小于1/3者占13例。受伤至接受手术时间3～14d，平均6d。　　2治疗方法　　采用局麻加强化，病人取俯卧位，胸前、双髂部垫枕，腹部悬空。取后正中切口，显露范围以伤椎为中心上下各一个脊椎，椎弓根钉入钉点按照Weinstein的定位法［4］，即置钉椎上关节突外缘垂线与横

4、突中轴线交点，紧靠骨嵴的外上方。　　稍咬平该骨嵴后，用手锥开口至1cm深度，以椎弓根探子作旋转动作顺椎弓根管道进入椎体，保持矢状角（SSA角）0°，及横切面角（TSA角）5°～15°8，用钝克氏针探测确保钻孔在椎弓根四周骨壁之内。C型臂X线机透视证实定位无误后，用攻丝器攻丝后依次拧入4枚椎弓根螺钉。深度为胸椎3～3.5cm，腰椎4～4.5cm，将螺钉拧紧至合适深度。对于CT影像学提示椎体后突程度超过1/3者，常规行椎板减压术，行脊髓探查，如有残余脊髓压迫者，捶击后凸的椎体后缘或去除骨折片，恢复椎管矢状径，达到彻底

5、减压的目的。对胸椎或胸腰段损伤，只切除椎板减压即可。安放左、右螺杆（国产AF系统有6°和12°两种），旋紧自锁螺帽，再用扳手交替旋转两侧正反螺纹套筒，以达到沿生理前凸的轴向撑开复位。调整完毕，在每个自锁螺帽上方扭紧保险螺帽。再次用C臂X线机透视检查椎体复位情况。内固定术后，最后安装横连杆，以提供更强的稳定。从髂后上棘处切取髂骨块，用薄骨刀切除各椎间小关节之关节软骨及部分坚质骨，在椎间小关节间隙中填塞一髂骨块植骨，再将髂骨块做成骨条，作横突间植骨。术后常规负压引流48h，卧床4周。　　3治疗结果　　3.1畸形矫正满

6、意X线片示骨折椎体高度完全恢复10例，大于90%的18例，大于80%的3例。Cobb′s角由术前的平均22.3°（12°～39°）矫正到术后的3.6°（0°～7°）。术后CT复查11例，椎体后缘骨块突入椎管的程度参照张光铂分类法［3，5］（根据CT片水平断层将椎管自前向后划分为1、2、3区，无移位为0），本组术前骨块后突平均为2（1～3），术后为0～1，复位率达90%以上。　　3.2术前术后神经功能分级术后经平均2年随访，神经功能恢复情况按照美国脊髓损伤学会的ASIA分级标准，术前A级3例、B级7例、C级13例、

7、D级8例、E级0例，术后A级0例、B级1例、C级7例、D级15例、E级8例。8　　3.3并发症所有病例无感染、神经及脊髓继发损伤，无断钉或内固定松动。　　4讨论　　4.1AF系统的特点及复位机制本系统是由邹德威等［6］人在20世纪80年代末期，在RF系统的基础上研制并成功应用于临床。它舍弃了AO系统为三维空间调整而设计的万向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但却具有以AO为代表的万向关节结构系统所具备的三维空间内多重矫正的灵活性与维持解剖复位所需的坚固性，还具有强大的轴向撑开力，无角度螺钉U型口与螺杆结合的结构使三

8、维调整受到限制，更无万相关节易松动的缺陷，结构简单，操作方便。　　1983年Denis创立了著名的三柱理论，当中后柱破坏后，脊柱将失去稳定性，如果从后柱通过椎弓根植入螺钉到椎体前方，则可在三维空间六个自由度中有效的控制脊柱的三柱，通过对损伤椎体的匀称三柱前凸撑开获得最佳的复位。而且后路手术损伤小，固定阶段短，有利于保留胸腰椎活动。因此AF系统更加优良，更符合生物力学原理。