腰椎滑脱症的脊椎钉棒固定治疗研究

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1、腰椎滑脱症的脊椎钉棒固定治疗研究　　腰椎滑脱症（ThelumbarSpondylolisthesis）是指因为多种先天因素或（和）后天因素导致的两个相邻腰椎椎体之间的滑移[1].腰椎滑脱在骨科较为常见。通常情况下，腰椎滑脱患者在就诊时便已经出现明显症状，需要及时给予治疗，以期改善患者预后，提高生活质量。本研究选择85例腰椎滑脱症患者作为研究对象，均采用脊椎钉棒固定系统联合椎体间植骨治疗，获得良好的临床效果。现将有关资料整理报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料：选择2010年1月至2012年7月85例脊椎钉棒固定系统联合椎体间植骨治疗的腰椎滑脱症患者，以其作为本次研究对象。其

2、中，男性48例，女性37例；年龄27~72岁，平均（45.6±10.4）岁；临床症状：71例有长期下腰部疼痛、单侧或双侧下肢疼痛麻木、小腿和足背皮肤感觉减退以及间歇性跋行，12例膝反射减弱或消失，2例双下肢冰冻样感觉。所有患者均经X线腰椎正侧、双侧斜位、过伸过屈侧位摄片以及CT检查，了解峡部裂和腰椎滑脱程度以及椎管狭窄情况，并排除其他合并疾病。15例滑脱节段为L3~4,38例为L4~5,32例为L5~S1.病因：65例为退行性滑脱，20例为峡部裂性滑脱。依照Meyerding滑脱分级标准，44例为Ⅰ度滑脱、28例Ⅱ度滑脱、13例为Ⅲ度滑脱。CT检查结果提示，22例患者

3、合并椎管狭窄、12例患者合并椎间盘突出。　　1.2方法　　1.2.1手术方法：采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位，后正中切口，充分暴露滑脱椎及相邻上下两个椎体，两侧剥离至关节突外缘。以C型臂X线机透视定位，首先将2枚提拉螺钉分别置入滑脱椎两侧的椎弓根内，而后再将2枚固定螺钉分别置入滑脱椎上下位椎体内，咬除滑脱椎棘突，切除椎板（切除椎板所获得的碎骨及骼骨作为备用自体骨）侧隐窝减压，切除肥厚的黄韧带，对硬膜囊和神经根行彻底减压术，牵开神经根硬脊膜，切除椎间盘，清除上下终板软骨面，双侧交替进行。显露椎间植骨床。滑椎复位，同时撑开椎间隙，探查椎体后缘达满意为止，在C型臂X线机透

4、视下加以确定。将备用自体骨植入椎间隙，打压结实。复位植骨完成后，两椎体间纵向加压，锁紧内固定系统，再次探查神经根硬脊膜无压迫，冲洗创口，放置负压引流，缝合伤口，包扎。　　1.2.2术后处理：术后常规给予抗感染治疗，给予甘露醇类药物以减轻神经根水肿；术后2d内平卧，并根据实际情况于24~48h内拔除引流管；术后第2天进行双下肢直腿抬高练习，以避免神经根粘连；术后1~2周后于床上俯卧行腰背肌锻炼；卧床时间根据患者恢复情况而定，一般于术后3~4周可腰背支架保护下鼓励早期下地活动，且术后5~9周需继续戴外固定支具。定期进行随访。　　1.3疗效评价：临床效果参照日本骨科协会（JOA）下腰痛手

5、术评分系统[2]进行判定。即，临床好转率（RIS）=[（术后评分-术前评分）/（29-术前评分）]100%.优，RIS≥75%;良，74%<RIS≤50%;可，49%<RIS≤25%;差，24%<RIS≤0.临床总有效率=（优+良+可）/总例数100%.影像学评价依据椎间隙高度、滑脱距离、滑脱角度的改变以及术后植骨融合情况。　　1.4统计学处理：本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较进行t检验，均以P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1临床疗

6、效：所有患者均获得随访，平均随访（15.4±2.1）个月。末次随访时优44例、良20例、可15例、差6例，临床总有效率92.9%（79/85）;腰椎滑脱完全纠正49例、改善31例、无变化5例、整体复位率为94.1%（80/85）,椎体间骨性融合74例、实现固定效果8例、手术失败3例、术后融合率为96.5%（82/85）.　　2.2手术前后效果：术后1月和6月的JOA评分、椎间隙高度、滑脱距离、滑脱角均较治疗前显着改善（P<0.05）.见表1.　　3讨论　　腰椎滑脱症一般伴有椎管狭窄或者神经根压迫，另外由于患者腰椎受力状态失衡，常伴有显着的神经根痛或间歇性跛行。腰

7、椎滑脱症患者最为典型的临床表现有腰痛、下肢麻木、前屈困难、间歇性跛行，乃至大小便失禁[3],严重降低了患者的生活质量。腰椎滑脱症需要及时有效治疗，否则容易导致患者腰部四陷，腹部前凸，身体比例失常。因此，临床上治疗腰椎滑脱症的理想术式应该包括下述几种：病变椎体减压前的原位固定、受压神经根的彻底减压、滑脱椎体的复位再固定以及滑脱椎体与邻近椎体的植骨融合。总结历年来的临床经验，我们认为，腰椎滑脱症的手术指证需要满足下述几方面的条件：①患者有反复性或者持续性腰痛，经保守治疗无