应用单侧多功能外固定架治疗胫腓骨开放性骨折.doc

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1、应用单侧多功能外固定架治疗胫腓骨开放性骨折【摘要】目的:探讨胫腓骨开放性骨折早期固定的治疗方法。方法:对523例采取早期清创后实施外固定架固定。结果:随访1年有496例骨折全部愈合，患肢各关节功能正常。结论:应用单侧多功能外固定架治疗胫腓骨开放性骨折疗效显著，固定可靠。【关键词】胫腓骨开放性骨折;外固定架.临床应用　　胫腓骨开放性骨折是临床常见病、多发病，我们自1997年10月以来早期行单侧多功能外固定架治疗胫腓骨开放性骨折523例，疗效比较满意，现介绍如下。　　1临床资料　　本组523例均为新鲜开放性骨折，男434例，女89例;年龄14～82岁;左侧骨折232例

2、，右侧291例;骨折部位:下1.3220例，中1.3193例，上1.3110例;外伤原因:车祸420例，压砸伤101例，摔伤2例;骨折线分:粉碎性286例，斜行71例，螺旋型15例，无横行;皮肤缺损42例，合并局部脱套伤27例，合并其他骨折45例，合并胫前动脉损伤4例，骨块丢失不全33例。　　2治疗方法　　2.1术式手术在腰麻下实施。彻底清理创口后以骨折创口部位为中心，依托前外侧切口为原则进行扩口，直到骨折端，注意保护骨膜。对于粉碎性骨折用拉力螺丝钉固定骨块，对于皮肤缺损者应用转移皮瓣消灭创面，对于脱套伤的要把皮肤下的脂肪彻底清除然后植回原处，对于合并其他骨折或开

3、放性骨折的择期应用其他方法治疗以免污染。　　2.2外固定骨折复位满意后应用术前选好的外固定架固定，进针点选择小腿前内侧，使外固定架对抗小腿外侧肌群的拉力，以免骨折向内成角，距离骨折线最近的进针点不能少于5cm，分别垂直于胫骨骨面打入4枚外固定架的固定针，固定针须穿过对侧骨皮质5mm左右。然后安装好固定架，把固定架上的所有旋钮锁紧，有骨缺损的取同侧髂骨植骨。　　2.3术后将患肢抬高，外固定的针道要定时换药或点酒精，每日1次，术后用0.2%甲硝唑250ml静点1周，并适当应用抗生素预防感染。术后第1d可锻炼髋、膝、踝关节，粉碎性骨折不严重者2周拄拐行走，严重者4周扶拐

4、行走。术后均根据中医骨折三期分治的原则口服本院自制接骨药。　　3治疗结果　　疗效标准参照《实用骨科学》［1］2中有关疗效标准拟定。本组523例，骨折愈合率达到100%，愈合时间最长的10个月，最短的2个月，无后遗症发生。随访1年以上的496例，骨折愈合良好，功能正常。　　4讨论　　笔者认为，对于开放性胫腓骨骨折在彻底清创后行单侧多功能外固定架外固定而不实施内固定，或应用单侧多功能外固定架和拉力螺丝钉固定游离骨块联合固定，疗效可靠。以往采用的钢板或髓内针固定易发生骨外露、感染、不愈合等缺点，剥离骨膜少，防止进一步破坏骨折部的血液循环，避免骨折部感染，从而有利于骨折愈

5、合［2、3］。骨折愈合后可以直接摘除外固定架，不仅减少了各种并发症的发生而且免除了二次手术的痛苦，还减少了患者的经济负担。本方法不仅使骨折达到解剖复位，而且固定可靠，加强了骨折的稳定性，还可以早期进行功能练习，不影响其他关节功能。【参考文献】　　［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2版.北京:人民军医出版社，2002:731.　　［2］阮狄克，沈根标，唐农轩.58例Ⅲ型小腿开放型骨折的早期救治［J］.中华创伤杂志，1992，8（4）:243.　　［3］李跃飞.股骨粗隆间骨折内固定问题的研究［J］.长春中医药大学学报，2006，22（2）:292