有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折

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1、有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折何成元（青海省贵德县人民医院外科811700）【摘要】目的观察有限内固定结合单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效。方法使用有限A固定（钢丝、螺丝钉、克氏针）结合单侧多功能外固定架固定胫骨，同时钢板、克氏针、钢丝固定腓骨治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折。结果本组42例随访6〜24个月，平均12个月。伤口愈合情况.•25例I期甲级愈合；15例皮肤发黑、坏死、经换药，皮瓣转移愈合；2例感染，经换药引流、分泌物培养、选用敏感抗生素、皮瓣转移及植皮后愈合，无一例骨髓炎。骨折愈合情况：40例于骨折术后13〜32周愈

2、合，平均18周；2例骨缺损致骨不连在伤门愈合后3个月行植骨4•钢板A固定，术后3个月骨折愈合。另螺钉松动1例，松动伴钉道感染1例，经用酒精点滴钉孔痊愈，无血管、神经损伤。除1例踝关节僵直外，其余41例膝、踝关节功能正常。结论该手术操作简单，创伤小，复位好，固定可靠，是治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的良好方法。【关键词】胫腓骨开放粉碎性骨折；有限内固定；外固定架各种外伤所致胫腓骨严重开放粉碎性骨折，采用传统的石膏外固定、跟骨牵引治疗，虽不易发生骨髓炎，但固定不可靠，骨折端易晃动，骨畸形愈合及骨不连发生率高，治疗时间长，病人生活质量差。切开复位钢板内固定虽然复位好，固定牢固，但钢板

3、外露、伤口感染、骨髓炎发生率高。单纯外固定架对严重开放粉碎性骨折，固定不牢靠，术后骨折端易移位。我院2009〜2010年采用有限内固定（钢丝、螺丝钉、克氏针）结合单侧多功能外固定支架固定胚骨，同时钢板、克氏针、钢丝固定腓骨治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折，取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组42例，均为胫腓骨（III度）幵放粉碎性骨折,其中男30例，女12例；年龄16〜58岁，平均35岁。致伤原因：交通事敌伤28例，重物砸伤12例，坠落伤2例；左侧22例，右侧20例；皮肤创口最长25cm,最短8cm。1.2手术方法本组42例全部急诊手术，术前补充血容量，纠正休

4、克，处理危及患者生命的合并伤，采用全麻或硬膜外麻醉，扩大开放创口，彻底清创，注意保护软组织及骨膜。对腓骨闭合性骨折在腓骨骨折部另做一纵形切口，解剖复位腓骨，予钢板固定，对腓骨开放性骨折，予克氏针+钢丝固定。开放复位胫骨骨折端，根据具体情况，先用克氏针、钢丝、螺丝钉暂吋固定骨碎片及骨折端，选用单侧多功能外固定架固定胫骨，视伤U污染及软组织损伤情况一期或延迟期闭合伤U。术后全身应用广谱抗生素，术后早期即可开始膝、踝关节的功能锻炼，2周后摄片，视情况加压棒加压1〜2mm，6〜8周视骨痂生长情况，去除加压棒，变静力性加压为动力性加压，4〜5个月后X线片见有明显骨痂生成吋，方可下地行走

5、。2结果本组42例随访6〜24个月，平均12个月。伤口愈合情况；25例I期甲级愈合，15例皮肤发黑、坏死，经换药，皮瓣转移愈合；2例感染，经换药引流、分泌物培养、选用敏感抗生素、皮瓣转移及植皮后愈合，无一例骨髓炎。骨折愈合情况：40例于骨折术后13〜32周愈合，平均18周，2例骨缺损致骨不连在伤U愈合后3个月行植骨4•钢板内固定，术后3个月骨折愈合，另螺钉松动1例，松动伴钉道感染1例，经用酒精点滴钉孔痊愈，无血管、神经损伤。除1例踝关节僵直外，其余41例膝、踝关节功能正常。3讨论3.1冇限内固定胫骨胫骨的有限内固定吋并不损伤骨折处的软组织，不剥离骨膜，充分保留骨折端的血供，对

6、于粉碎性的胫骨骨折，把其中几个体积较大的骨块解剖复位，在不剥离骨膜的前提下恢复胫骨的连续性和完整性，增加骨折固定的稳定性，冇利于骨折愈合。3.2腓骨的内固定传统的胫腓骨骨折的治疗往往主张整复胫骨，腓骨不予处理，近年更多的学者重视腓骨的功能，特别认识到腓骨的固定对胫骨愈合、踝关节稳定的重要作用。腓骨的固定恢复了其连续性，使小腿肌W紧张，发挥了肌肉的内夹板作用，限制了胫骨的移动，制止骨折块分离、旋转、移位，使骨折由极不稳定变为相对稳定，同时也增加了踝关节的稳定性，增加了胫骨固定的稳定性，使胫骨处于正常负重状态，减少了骨折端过度应力损伤。胫腓骨双骨折双固定共冋发挥稳定作用，可以明显

7、提高整个小腿骨关节力学优势，为骨折愈合奠定良好的基础。3.2有限内固定结合外固定支架的优点本方法极大限度地减少了钢板和髓内钉等内固定带来的并发症，又弥补了单纯外固定支架治疗粉碎性骨折的不足，使骨折固定更坚强、更稳定，冇利于骨折愈合；外固定支架为桥式固定，跨越骨折端，有限内固定也并不损伤骨折断端软组织及骨膜，骨折端骨膜剥离少，血供破坏小，奋利于骨折愈合和软组织修复;手术操作简单、易行、安全；冇限内固定使粉碎骨折精确复位，且不易再移位;有限内固定与外固定支架结合应用，发挥了内外固定的互补协同作用，提高了骨折