急诊外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折

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1、急诊外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折周立新段洪闵捷蔡国锋賀云云南昆明市第一人民医院骨科云南昆明650011摘要：目的：分析急诊外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折的方法，探讨其临床治疗效果。方法：笔者选取2007年2月~2013年2月应用单边框架外固定结合有限内固定治疗胫腓95例患者，以原来的伤口为中心有限延长或者小切U复位，使用克氏针钢板螺钉内固定，外固定架呈“H”型框架固定增加稳定性安装外固定架。结果：胫腓骨开放性骨折95例患者在治疗6〜18个月后进行走访调查，骨折愈合拆除外固定时间6〜14个月，平均时间为8个月。治疗效果参照Jo

2、hner-wruhs评分标准，优秀82例，良好9例，合格3例，不及格1例，优良率为98%。结论：高能量损伤的胫腓骨开放性骨折应用外固定架结合有限内固定操作简单，固定可靠且微创是急诊治疗胫腓骨开放性骨折的理想选择。关键词：胫腓骨开放性骨折；外固定架；有限内固定；急诊胫腓骨开放性骨折是一种常见的骨折，人们出行骑电动车及建筑工地高空坠落，发生胫腓骨骨折的比例显著增加。并且多为高能量损伤，其中胫腓骨开发粉碎性骨折最常见。尤以胫腓骨中下三分之一粉碎骨折多见，并且皮肤软组织损伤严重。极容易发生骨感染骨髓炎及皮肤坏死缺损骨外露，发生肢体残疾等并发症。笔者自：200

3、7年2月-2013年2月应用单边框架外固定结合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折有效避免了骨不连发生率，软组织皮肤坏死及感染并发症，取得了满意的治疗效果，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料笔者选取2007年2月~2013年2月应用单边框架外固定结合有限内固定治疗胫腓95例患者，其中男性患者79例，女性患者16例；年龄在14〜65岁之间，平均年龄35岁；导致胫腓骨开放性骨折的原因：车祸导致的有46例患者，高空坠落的有13例患者，摔伤的有12例患者，压榨导致的骨折有24例。31例合并其他部位的损伤，皮肤软组织缺损，局部肿胀明显出现张力性水疱。骨折按AO/

4、OTA分型：A;B;C［l］。本组病例均为C型复杂骨折。1.2手术方法硬膜外或全身麻醉后取仰卧位，因伤U为开放性部分伤1_1污染严重，（开放性骨折的Gustilo分型2-3型）。先彻底清创，保护骨膜及软组织皮肤，应用克氏针垂直于骨折线固定碎骨片和骨块,对严重粉碎性骨折在C型臂X线机透视下复位，不强求解剖复位，以免破坏骨折端血供，增加骨折不愈合或延期愈合。腓骨骨折：若骨折距离外踝小于10cm,为防止踝穴不稳定，同吋行腓骨切开复位，克氏针钢板螺钉内固定。胫骨骨折开放伤U小切U少暴露，且尽可能少剥离骨膜，直视下进行骨折复位，安装外固定架固定，外固定架呈“H

5、”型框架固定增加稳定性安装外固定架只要求骨折端对位对线功能复位，不强求解剖复位，以避免进一步破坏骨折端血供，增加骨折不愈合或延迟愈合的概率［2】。1.结果95例胫腓骨开放性骨折经过6〜18个月的随访，手术后全部患者没冇发生感染；患者小腿皮肤软组织挫伤严重，皮肤缺血坏死出现并发症的有18例，有11例发生皮肤坏死骨外露，择期行带血管皮瓣及植皮修复创面；奋3例患者经过治疗后骨折部位延期愈合，冇4例患者出现钉道感染及外固定架螺钉松动，给予取出改外固定架，伤口换药后愈合，未见骨不连及及畸形愈合，无骨髓炎发生。治疗效果参照johner-Wruhs评分标准：优秀8

6、2例，良好9例，合格3例，不及格1例，优良率为98%。2.讨论高能量胫腓骨开放性骨折主要特点是皮肤及软组织挫伤严重，骨折端粉碎多样性，其治疗方法也是多种多样，选用一个较好的方法进行手术一直都是骨折治疗中争议较多的问题。0前，手术治疗的方法最为广泛推广使用的是外固定结合有限内固定治疗。有限内固定治疗比较接近中心固定并且有很好牢固性，但是有限内固定治疗缺点：术口比较人、治疗的费用太高、需要进行第二次手术等。外固定治疗手术缺点：需要依靠钉、杆多维固定骨折部位，并且使用比较简易的闭合复位治疗复杂骨折难以达到稳定的坚强稳定的固定［3】。采用“H”型单边桐架外固

7、定结合冇限内固定治疗胫腓骨开放性骨折。优点：适用范围广泛，固定操作简单，固定可靠ii微创，外固定不需要或仅需要较小的切U,对骨折端血供干扰破坏小，皮肤软组织感染发生率低，对各种粉碎性骨折有较好的适应性，能尽可能的减少感染其至灾难性的骨髓炎的发生，手术皮肤软组织的干扰小，减轻皮肤的坏死，有利于皮肤软组织的修复。缺点：患者需要长期携带外固定对日常生活造成了一定影响，部分患者在外固定架出现钉眼感染和松动.胫腓骨开放性骨折大多为高能量损伤，常伴奋局部软组织皮肤严重损伤，处理不当，极容易发生骨感染及骨髓炎，造成极大的治疗闲难，给患者带来灾难性的后果.因此笔者在

8、治疗吋选择了外固定架固定结合冇限内固定.Subasi等冋顾性分析一组高能量损伤所致开放粉碎性骨折，认为外固定