掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多指皮肤缺损.doc

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1、掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多指皮肤缺损【摘要】目的探索应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多手指软组织缺损的方法。方法应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损21例46指。结果术后21例46块皮瓣全部存活。随访时间为3～14个月，皮瓣外形优良，不臃肿，皮瓣两点分辨觉为4～9mm。供区植皮成活，掌背有环形瘢痕，少许色素沉着。结论掌背动脉逆行岛状皮瓣操作方便，易切取，损伤小，不牺牲主干动脉，手术可同时切取多块皮瓣修复多指软组织缺损，是修复多手指皮肤软组织缺损的良好方法。【关键词】外科皮瓣；指损伤；组织缺损Dorsalmetacarpalarteryreverseislandfla

2、ptorepairskindefectoffingers［Abstract］ObjectiveToreportthemethodandtreatmentoutcomeofrepairingsofttissuelossofmanyfingerswithdorsalmetacarpalarteryreverseislandflaps.Methods21casesofsofttissuelossin46fingerswererepairedwithdorsalmetacarpalarteryreverseislandflaps.ResultsAll46flapsof21pa

3、tientssurvived.Thepatientswerefollowed-upfor4monthsto14months.Theappearanceoftheflapswasgood.Therewasnoneedforflapdebulking.2-PDoftheflapsrangedfrom4to9mm.Skingraftatthedonorsitesurvivedwithacircularscaratdorsumofthehand.Slightpigmentationwasnoticed.ConclusionDorsalmetacarpalarteryrever

4、seislandflapisanoptimalmethodforcoverageofsofttissuedefectofthefingers.Thesurgeryiseasyandlesstraumatic.Nomajorarteryneedstobesacrificed.Theotheradvantageisthatmultipleflapscanbeharvestedatthesametimeforcoverageofdefectsofmorethanonefinger.［Keywords］surgicalflaps;fingerinjuries;tissuelo

5、ss手指近、中节皮肤软组织缺损是手外科常见的创伤，以往单块掌背动脉逆行岛状皮瓣修复单指近、中节软组织缺损较常见，但多个手指损伤的修复较少。我院2006年1月～2007年10月应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多指皮肤软组织缺损21例46指，术后患指外形及功能恢复均较满意。1资料与方法1.1一般资料本组21例46指，男14例，女7例；年龄18～51岁，平均34岁。损伤原因：纺织机磨伤9例230指，机器砂轮磨伤5例10指，压面机6例12指，电刨伤1例4指。均为急诊手术修复，皮瓣切取面积为0.8cm×1.8cm～3cm×4.8cm。1.2手术方法1.2.1皮瓣设计皮瓣设计关键点为

6、手背各指蹼游离缘近侧约1.5cm处［1］，该点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位置。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间。掌背动静脉蒂在骨间背侧肌肌膜的深面分离，切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两侧界距轴心线旁各2.0～2.5cm。1.2.2手术步骤臂丛神经阻滞麻醉下，上肢不驱血，上臂上止血带。彻底清创后按各指缺损面积及形状制成多个纸样片，将各纸样片置于掌背拼连在一起。修复示、中、环、小指的皮瓣分别切取第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌背动脉皮瓣，如三指或少于三指修复时，可切取第Ⅱ掌背动脉皮瓣修复示指。通过调节各皮瓣蒂部长度以便

7、充分利用掌背供区面积，最短蒂部长度为关键点至创缘的距离加0.5～1.0cm，形成由多块掌背动脉皮瓣组成的掌背联合皮瓣。沿皮瓣设计线切开联合皮瓣一侧，切开皮下组织及深筋膜，结扎浅静脉，在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间锐性分离，于两伸肌腱之间显露位于骨间背侧肌浅表的掌背动静脉蒂。将第1块皮瓣于伸肌腱背侧与第2块皮瓣锐性分离，结扎掌背动静脉蒂的近端，逆行向远端分离至关键点，保留0.8～1.0cm宽筋膜保护血管蒂。同样方法切取其余皮瓣，经皮下隧道逆行转移至各受区覆盖创面，3-0线缝合。其中5指伴伸肌腱缺损，术中切取带部分伸肌腱的掌背动脉肌腱皮瓣修复［2］。供区创