小切口开窗术治疗青少年腰椎间盘突出症19例.doc

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1、小切口开窗术治疗青少年腰椎间盘突出症19例作者：苑亚东，朱卉敏，王衡，郭新军，冯金勇【关键词】小切口开窗术；腰椎间盘突出症；青少年　　腰椎间盘突出是腰腿痛的常见病因之一，多见于20～50岁患者，青少年时期椎间盘较少发生退变，因此青少年腰椎间盘突出症的发病率较低，文献报道其发生率为0．4％～3．8％。其发病机制、临床表现与成人有明显区别，临床上易延误诊治。2003—2007年间我科对19例18岁以下腰椎间盘突出症患者，采用小切口开窗手术，效果满意，现报告如下。　　1材料与方法　　1．1一般资料　　本组19例中男13例，女6例；年龄11～18岁。病程3～16个月，平均9个月。职业：19

2、例均为在校学生，其中大学生8例，高中生7例，初中生2例，中专生2例；体育活动扭伤腰部2例，久坐后发病11例，抬重物后发病2例，其余4例无明显诱因；突出部位：L4～511例，L5～S18例。　　1．2临床表现　　腰痛伴下肢放射痛11例，其中单侧肢体痛9例，双侧肢体痛2例；仅有腰痛无下肢放射痛1例；无腰痛仅有下肢痛7例。查体：腰肌紧张、僵硬、压痛明显13例，有腰椎代偿性侧凸2例，直腿抬高试验阳性17例，小腿外侧及足被皮肤感觉减退12例，足趾背伸肌力减退12例，跟腱反射减弱6例。　　1．3影像学检查及其他检查　　X线片见病变部位腰椎间隙表现为前窄后宽3例，腰椎代偿性侧凸2例，骶椎腰化2例

3、，无明显变化12例。所有病例均行CT或MRI检查，提示椎间盘膨出2例，突出11例，脱出5例，游离1例。突出部位：中央型4例，旁侧型14例，极外侧型1例，硬膜囊及神经根均不同程度受压。　　1．4手术方法及所见3　　本组病人术前均行2周～3个月以上的正规非手术治疗，如卧床休息、机械牵引、理疗及药物等治疗，效果欠佳且均有反复发作史，经慎重考虑后，决定行后路小切口开窗术[1]切除突出椎间盘。术中所见：髓核压迫纤维环及后纵韧带进入硬膜外腔，与周围组织轻度粘连，将粘连分离后，切开纤维环见其外形完整，呈胶冻状，有弹性。对于中央或偏中央型突出椎间盘，切开后纵韧带时多可见脱出之髓核，呈白色团块状或碎

4、片状，易取出。所有病例未见椎管及侧隐窝狭窄，黄韧带无明显肥厚。硬膜外脂肪较丰富，小关节无松弛及肥厚，结构完整。　　1．5术后处理　　术后12～24h即开始主、被动抬腿训练，以防神经根粘连，主张术后3d戴腰围保护，下地行走，同时有计划、有步骤地进行腰背肌训练，3个月后逐步参加训练活动，以不明显感到腰部不适为度。　　2结果本组19例患者均得到随访，随访时间6～48个月，平均21．5个月。参照腰椎间盘治疗评价标准[2]，优15例，良3例，可l例，优良率为94．7％。本组患者术后均能正常参加学习和活动。　　3讨论　　3．1临床表现及其特点　　青少年腰椎间盘突出的临床表现与成人差异较大，体征

5、相对较重，即患者腰痛及坐骨神经痛较轻，下肢肌萎缩和腱反射改变较少见，而直腿抬高试验常为阳性。在本组19例病人中，直腿抬高试验和加强试验有不同程度阳性者18例，发生率为94．7％，这表明直腿抬高试验和加强试验是青少年腰椎间盘突出症诊断的一个较为可靠的体征，特别是运动和感觉改变不明显时，不应忽略。在本组19例中，有明确重体力活动(包括体育运动)史的患者4例，所占比例相对较少，这说明大部分青少年腰椎间盘突出并无明显外在致病史，慢性积累伤力是椎间盘突出的主要原因。　　由于该病在青少年时期较少发病，使人们对其认识不足，这往往会造成误诊和漏诊，延误治疗时间。大部分患者的普通X线平片并无特征性改

6、变，仅能显示椎间隙前后等宽或狭窄，部分显示脊柱侧突。因此，临床上若怀疑有腰椎间盘突出症时，应行脊髓造影、CT或MRI等辅助检查，才可作出明确诊断。　　3．2治疗方法的选择　　原则上只要经过正规非手术治疗3个月，如卧床休息、牵引、脱水、封闭等，大多数患者症状可消失，没有必要手术。而现在部分人认为，在非手术治疗4周以上无效时就应手术，笔者赞同这一观点。3青少年很少有侧隐窝、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚、关节突内聚等，腰椎退变也较轻，经小切口开窗术一般均能做到髓核摘除。术前必须明确病变间隙，术中应准确定位病变节段，手术过程应尽量减少创伤，保留椎板，不破坏关节，尽量采用对脊椎干扰少的手术方法，避

7、免广泛探查，不必要的切除骨与韧带结构，导致日后脊椎不稳定，术中将脱出及退变的椎间盘髓核摘除，应尽量保留未退变的髓核组织，维持椎间盘的高度，同时应将突入椎管内的软骨终板及骨组织一并摘除，仅摘除软性的髓核及切除部分纤维环不能很好的消除神经挤压症状。　　3．3预防与预后　　青少年腰椎间盘突出症发病率虽然很低，但它是引起青少年下腰痛的重要原因。首先，慢性积累伤力和不科学的体力活动是造成青少年腰椎间盘突出症的主要原因，所以避免慢性伤力积累和规范、科学的体力活动是减少发病和预防复