女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察.doc

《女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、女性腹膜恶性间皮瘤临床病理观察作者：高志斌王兆平鲁洁琼付家欣严树宏黄丽丽【关键词】腹膜　　恶性腹膜间皮瘤是一种原发于腹膜的比较少见的肿瘤，在妇女中不常见，极易误诊为其他疾病。作者报告近年来在本院诊治的8例女性腹膜恶性间皮瘤，探讨其临床病理学特点、免疫表型及鉴别诊断要点。　　1临床资料　　收集本院2001至2006年病理诊断为女性恶性腹膜间皮瘤8例患者的临床资料，蜡块标本组织均经10%甲醛固定，常规脱水、石蜡包埋，4μm厚切片，HE染色，光镜观察。同时进行免疫组化S-P法标记，DAB显色。所用抗体细

2、胞角蛋白CK（pan）、波形蛋白（Vim）、癌胚抗原（CEA）、钙结合蛋白（CR）均为Dako公司产品。　　2结果　　2.1手术所见：全部病例手术中均见腹水形成，其中7例在子宫浆膜层、输卵管、卵巢、大网膜、肠管表面及腹盆腔腹膜有广泛分布瘤结节，器官广泛粘连。仅1例脏、壁层腹膜和肠系膜处瘤结节形成并粘连，子宫、双侧附件未受累。8例中有2例做术中冰冻，诊断为恶性肿瘤，考虑恶性间皮瘤可能性大。　　2.2病理学检查(1)眼观：全部病例为多个大小不一的瘤结节，边界不清，无蒂或有长短不一的瘤蒂，有的融合成较大

3、的包块，色暗红或灰白，质脆，腹膜局部或弥漫性增厚。(2)镜检：上皮型3例、纤维型1例和混合型4例。上皮型瘤细胞排列成腺样、管状乳头状，纤维型瘤细胞为弥漫性增生的梭形细胞，混合型为同时具有梭形细胞与上皮样两种成分。混合型中有1例为罕见的透明细胞型，瘤组织除有一般混合型间皮瘤的特点外，伴有大片实性透明细胞，透明细胞大小较一致，细胞境界清楚，并向上皮性间皮细胞移行。病理镜检图1～8示。(3)免疫表型：上皮型3例CK、EMA和CR阳性而Vim阴性；纤维型1例Vim、CR阳性而CK、EMA阴性；混合型4例C

4、K、EMA、Vim和CR均阳性；所有病例CEA均阴性。　　3讨论3　　恶性腹膜间皮瘤是罕见的腹膜原发性恶性肿瘤之一，发病率0.7～17.0/10万，男性多见，男女比例为2:1，女性病例报道很少见［１］。本文报道的8例全部为妇科收治的女性患者，临床多考虑卵巢恶性肿瘤。据报道［3］60%～80%患者有石棉接触史，第一次接触石棉后的发病潜伏期为20～40年，间皮瘤的发病率与接触石棉的时间、接触的量有关，还与石棉纤维的类型、特征、长度及宿主的敏感性有关。此外，接触放射线、氢氰酸、氧化钍、铍、亚硝胺以及其它

5、肺部疾病（如结核和化学物质及脂质吸入性肺炎）和猿病毒感染等均可能是腹膜间皮瘤的病因。石棉进入身体的途径为呼吸道吸入，然后通过横膈或血道、淋巴道入腹腔，沉积于腹膜组织形成石棉小体，引起巨细胞炎症反应，在间皮细胞再生过程中发生不典型增生，最终导致肿瘤发生。本组病例中经临床询问病史有2例均有20余年前从事石棉作业史，其余6例病因不明。　　图1上皮型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞呈乳头状结构，HE染色；（略）　　图2上皮型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞CK强(+)，SP法；（略）　　图3上皮型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞CR(

6、+)，SP法；（略）　　图4腹膜透明细胞恶性间皮瘤，瘤细胞胞浆透亮，边界清，与上皮型细胞相互移行，HE染色（略）　　图5纤维型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞呈梭形，纵横交错排列，HE染色；（略）　　图6纤维型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞CK(+)，SP法；（略）　　图7纤维型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞Vim(+),SP法；（略）　　图8纤维型腹膜恶性间皮瘤，瘤细胞CR(+)，SP法（略）　　本组资料中的8例发病年龄为44～71岁，平均56岁，与文献报道资料一致［３］。腹膜间皮瘤临床初起症状常无特征性，发生在女性盆腔

7、时极易误诊为其他疾病。这8例患者中有6例就因临床症状不典型，体检时发现卵巢增大疑为卵巢癌，2例B超见大量腹水、壁层腹膜见弥漫性粟粒样结节而诊断间皮瘤。当肿瘤生长累及胃、肠道后才出现腹痛、腹胀和腹水等临床症状。腹水的发生率在90%以上，腹水脱落细胞学检查可有助疾病诊断。本组资料7例有腹水症状，发生率为87.5%。本病常引起盆腔腹脏器粘连，严重影响各器官功能，预后很差，生存期一般为7～8个月［３］。本组病例有3例患者已死亡，平均生存期14个月。其余5例均为近年确诊，平均生存期已26个月，现随访中。3　

8、　腹膜恶性间皮瘤组织学具有双向分化的特点，分型有上皮型、纤维型和混合型三种。其中上皮型最多见，其次是混合型［３］。上皮型肿瘤细胞的上皮可形成各种不同的结构，形态与癌极其相似。上皮型中1例罕见的透明细胞型，瘤组织除一般上皮型间皮瘤的特点外，还伴有大片实性透明细胞，细胞大小、形态一致，境界清楚，并向上皮性细胞移行。纤维型瘤细胞为弥漫性的梭形细胞，形态似梭形细胞肉瘤。混合型为同时具有梭形细胞与上皮样细胞两种成分。一般认为瘤组织检查时应多取材，从各个不同的部位取的标本愈多，则愈可能出现混合