阴式子宫切除术后腹腔内出血临床分析.doc

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1、阴式子宫切除术后腹腔内出血临床分析【关键词】子宫切除术;阴道式;手术后并发症　　摘要目的：探讨经阴道式子宫切除术后腹腔内出血的原因和预防措施。方法：对就诊行非脱垂子宫经阴道式子宫切除术1310例临床资料回顾性分析。结果：手术后共发生腹腔内出血4例，发生率为0.30%,其中子宫腺肌病2例，子宫肌瘤1例，CINⅢ1例。子宫标本平均重量340（130～620）g。手术时间平均55.5(30～95)min。术中失血量50mL～300mL，术后内出血量1650mL～3000mL，伴失血性休克3例。结论：术后腹腔内出血是阴式子宫切除术的严重并发症，合理选择手术适应证和术者的技术水平是

2、手术安全的关键。术中严密止血及术后尽早诊断及尽早开腹止血是积极的预防和补救措施。　　关键词子宫切除术;阴道式;手术后并发症　　阴式子宫切除(TVH)术后腹腔内出血是TVH的一种严重并发症,目前，国内外未见系统性研究文献。本研究对我院1993年8月～2005年12月以来收治的4例TVH术后发生腹腔内出血病例进行回顾性分析,探讨其发生原因及预防措施，以引起临床医师的重视。现报道如下。　　1临床资料　　1．1研究对象1993年8月～2005年12月在我院共行非脱垂子宫TVH1310例，发生腹腔内出血4例，平均年龄（44±5）岁，平均孕次（2.1±1.2）次,平均产次1次～2次。

3、　　1．2临床特点4例患者中，两例子宫腺肌病，1例子宫肌瘤，1例CINⅢ。1例于术后放置阴道引流管。切除子宫平均重量340（130～620）g。手术时间平均55.5(30～95)min。术中失血量50mL～300mL。3例在术后表现为短期内血压进行性下降，腹部膨大，分别于术后2h、3h、4h再次开腹止血，探查失血量2000mL～3000mL，其中1例为腹膜后血肿；1例术后放置引流管者，术后10h内引流新鲜血性液650mL，补液、输血过程中观察脉搏快，血压正常，行开腹止血,失血量约1000mL。全部病例均治愈出院。　　1．3术中所见及处理3例休克患者均为活动性出血，纱垫先压

4、迫盆底止血，吸引器吸净盆腹腔血液后，重新结扎所有断端；1例为子宫血管周围渗血，形成7cm×8cm的凝血块，结扎局部血管。　　1．4术后随访4例患者术后均定期随访，无不适症状，妇科检查未发现异常。　　2讨论　　2．1TVH术后出血的发生原因2经阴道子宫切除术是目前公认的微创手术,但其手术野狭窄，操作空间有限，术中探查和止血困难;术前必需考虑的条件是子宫的大小、活动度及阴道的弹性、容量。对子宫阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、子宫活动度差估计子宫与周围有粘连、附件有病变、有下腹部手术史、未产妇等患者,不宜或慎用阴式子宫切除术［１］。本研究1例腺肌病患者子宫球形增大，暴露子宫动脉困难

5、，断端处理过分贴近宫体，在子宫下牵过程中，断端容易滑脱；1例子宫位置高，韧带短且弹性差，周围有内膜异位症粘连，术中过度牵拉，导致卵巢血管撕脱出血。适应证的把握和术者的经验和技术水平还要相匹配，3例病例发生在术者开展TVH的早期；对断端止血不可靠以及未重视断端间隙的出血，术中血管回缩后出血经阴道探查很困难。　　2.2TVH术后出血的预防严格掌握手术指征是保证手术安全的前提条件；术者的经验非常重要，术者应结合自身的技术水平选择合适的病例，由易到难，循序渐进；文献报道使用LigaSure可以减少术中出血量，止血效果可靠［２］，冷刀操作者在子宫离体后要探查各断端是否止血可靠，更要

6、重视断端与断端之间隙的渗血及出血情况；对术中操作困难，有出血高危因素的病例术后放置阴道引流管，便于监测术后出血情况；术后严密监测血压，对血压不回升疑有内出血者，腹部穿刺就可确诊，避免一些不必要的检查，以免延误抢救时机，及时开腹止血是行之有效的补救措施。　　　　参考文献　　［１］刘珠凤，郎景和，孙大为.阴式大子宫切除术25例临床分析.中华妇产科杂志，1999,34(8):456～458.　　［２］HefniMA,BhaumilkJ,EI-ToukhyT.SafetyandefficacyofusingtheLigaSurevesselsealingsystemforsecu

7、ringthepediclesinvaginalhysterectomy:randomizedcontrolledtrial.BJOG.2005，112(3):329～３33.2