腹腔镜辅助阴式全子宫切除及开腹全子宫切除临床对比分析(2)

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1、腹腔镜辅助阴式全子宫切除及开腹全子宫切除临床对比分析（2）【摘要】目的观察腹腔镜辅助阴式全子宫切除（LAVH）与开腹全子宫切除的临床疗效。方法我院2009年08月至2012年05月间行全子宫切除术患者84例，其中44例行开腹全子宫切除术（下简称开腹组），40例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（下简称腹腔镜组），观察并比较两组手术时间、术中出血量术后抗生素使用时间、术后住院天数、术后并发症和住院费用情况等。结果与开腹组比较，腹腔镜组在手术时间和住院费用方面两组差异无统计学意义（P>0.05）；与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量、抗生素使用时间、住院时间、切口感染率明显小于开腹组（P0.0

2、5），具有可比性。1.2手术方法1.2.1腹腔镜组本组麻醉方法均选取静脉复合全麻，膀胱截石位下手术，C02人工气腹成功后，于胳上缘置入腹腔镜，于麦氏点及其左下腹对称位置各置一个5mmTrocar,探查腹情况，进一步确定子宫大小、位置、活动度及有无粘连。如发现粘连则同时在镜下分离粘连，探查完毕，转阴式手术。暴露阴道术区后，在距宫颈1cm处切开阴道黏膜，钝锐性分离，直到显露子宫前后腹膜反折处，剪开进腹后，分离，结扎子宫慨、主韧带，子宫动、静脉后，子宫旁韧带、子宫圆韧带等，完全游离子宫后，切除子宫，连续缝合腹膜，可吸收缝线间断缝合阴道顶端。重新造气腹，腹腔镜下检查无异常后结束手术。1.

3、2.2开腹组均采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹手术过程操作。1.3观察指标观察两组手术时间、术中出血量术后抗生素使用时间、术后住院天数、术后并发症和住院费用情况等。1.4统计学方法使用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验；P0.05)；与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量、抗生素使用时间、住院时间、切口感染率明显小于开腹组(P12周的子宫多采用开腹全子宫切除术式。但是，随着手术经验的积累、腔镜技术的发展。子宫大小和活动度已不再是决定是否需要开腹手术的主要因素。许多以往需要开腹手术的病例，目前在腹腔镜辅助或完全在腹腔镜下均可顺利完成手术［2］。L

4、AVH减少了腹腔操作，与开腹手术相比，LAVH减轻了对腹壁的创伤，本研究中，与开腹组相比，腹腔镜组术后抗生素使用时间和住院时间均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)oLAVH在探查腹腔时如果发现腹腔粘连，可同时行粘连松解术，提高子宫活动度，为子宫切除术做好准备。对比两组术中出血量可见腹腔镜组出血明显少于开腹组，据报道，如术中使用催产素可进一步减少术中出血［3］。本组术后随访发现，腹腔镜组术后5〜7d可恢复日常活动出院，而开腹组多需2〜3周方可出院。充分说明LAVH手术具有创伤小、术后恢复快的优点。与开腹手术相比，LAVH增加了术后腹腔镜的探查，大大提高了手术的安全性，输尿管

5、损伤和膀胱损伤时子宫切除术常见的严重并发症，特别是对于子宫体积大，子宫肌瘤靠近宫颈时，开腹手术容易出现损伤输尿管，而LAVH手术在游离子宫附件时紧贴宫体分离，有效地避免了对输尿管和膀胱的损伤。即使出现对输尿管和膀胱的误伤，LAVH术中的腹腔探查也可以及时发现并处理，避免了二次手术带来的伤害［4］。LAVH手术在完全封闭的腹腔内进行，避免脏器暴露于空气中，还减少了手套、纱布等异物对组织的刺激和损伤，减轻了手术创伤，术后恢复快，且LAVH的切口小，术后伤口小且美观。综上所述，我们认为在条件许可的情况下，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有创伤小，术后恢复快，安全可靠的优点，值得临床推广。参

6、考文献［1］林金芳.实用妇科内镜学.上海：复旦大学出版社.上海医科大学出版社，2⑻1:278.［2］蒋淑丽.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例体会.滨州医学院学报，2008，31(6)：471—472.[3]伍凤琴.腹腔镜辅助阴式全子宫切除和经腹全子宫切除对比分析.湖南师范大学学报(医学版)，2010,7(2)：36—37.[4]刘桂玉.腹腔镜辅助阴式全子宫切除与经腹全子宫切除的临床研究.中国误诊学杂志，2011，11(10)：2360—2361.