结肠癌致肠梗阻患者的外科治疗.doc

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1、结肠癌致肠梗阻患者的外科治疗【摘要】目的探讨结肠癌致肠梗阻的外科治疗方法。方法回顾分析1991～2007年32例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果32例患者中行Ⅰ期结肠癌根治性切除肠管端端吻合术共24例，其中右半结肠切除7例，横结肠切除3例，左半结肠切除5例，乙状结肠切除9例。行左半结肠切除、横结肠造口，关闭远端结肠备Ⅱ期吻合2例；乙状结肠癌根治性切除结肠造口1例；肿瘤无法切除行结肠侧侧吻合或造口5例。术后并发症发生率21.9%（7/32），围术期死亡率3.1%（1/32）。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识，早期诊断，根据病情选择合理手术方式，做好围术期处理是减少术后并发症、提高

2、疗效的重要措施。【关键词】结肠癌外科治疗肠梗阻结肠癌致肠梗阻一般属结肠癌晚期临床表现之一，多首先表现为慢性低位不完全性肠梗阻，病情发展缓慢，易被人们忽视。一旦发展到完全梗阻阶段，手术根治概率明显下降，并有肠穿孔危险。选择正确处理方法不仅直接关系到患者的预后，而且影响患者术后生存质量。我院共手术治疗结肠癌致肠梗阻患者32例，结果总结报告如下。1临床资料1.1一般资料1991年1月1日～2007年10月31日我院收治结肠癌患者32例，男24例，女8例。年龄34～83岁，中位年龄57.9岁。病变部位及肿瘤分期（Duke’s）［1］见表1。表132例结肠癌患者的病变位置与分期的关系1.

3、2治疗方法及手术方式全部患者在持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱以及酸碱失衡基础上早期手术治疗。行Ⅰ期右半结肠切除回肠、横结肠端端吻合术7例；Ⅰ期横结肠切除，升降结肠端端吻合3例；Ⅰ期左半结肠切除，横结肠、乙状结肠端端吻合术5例；横结肠造口，关闭远端结肠备Ⅱ期吻合2例；乙状结肠癌根治性切除，横结肠直肠吻合术9例，横结肠造口1例。肿瘤无法切行结肠侧侧吻合3例，结肠造口2例。在Ⅰ期结肠癌根治性切除肠管端端吻合术中，分别经距回盲部约10cm的回肠末端插入26号Fuley管至结肠和经肿瘤近端结肠插入粗胶管，注入生理盐水及甲硝唑顺肠蠕动反复冲洗至清洁止。肿瘤下端结肠用胶管冲洗，助手扩肛并放肛

4、管以保证结肠下端通畅。整个灌洗过程中保护严密，避免腹腔与手术切口污染。术后持续肛管排气8～10天。Ⅰ期左半结肠切除结肠造口者，仅行术中肠减压即可。1.3结果结肠癌行Ⅰ期根治性切除肠管端端吻合术者，24例中仅1例右半结肠切除术者出现吻合口瘘，经双腔管负压引流、抗感染、营养支持治疗1个月治愈出院。术后切口感染4例，肺部感染2例，泌尿系感染1例。1例发生大面积心肌梗死而死亡。32例中随访满1、3、5年分别为29、23、19例，1、3、5年生存率分别为82.8%（24/29）、60.9%（14/23）、31.6%（6/19）。32讨论2.1诊断结肠癌引起肠梗阻较为多见，据报道发生率为7

5、%～29%［2］，但许多患者得不到早期诊断和治疗。未能在梗阻早期确诊的原因有以下几点：（1）患者有较长时间的反复腹痛、腹胀病史，因时轻时重而忽视进一步检查。（2）结肠癌者多数为老年人，老年人多有便秘，几天不排气排便认为很正常，因而未能及时就医。（3）基层医院的医生，特别是非普外专业的医生，对本病认识不足，易误诊为其他疾病，尤其是经对症处理症状消失时往往延误诊断和治疗。因此对中老年人，出现原因不明的反复腹胀、腹痛病史者，有慢性便秘或贫血消瘦者，特别是大便隐血阳性患者，要考虑到结肠癌可能，及时行结肠镜检查确诊，以免延误治疗。2.2治疗对右半结肠癌引起肠梗阻患者，只要患者身体状况尚好

6、，无严重并发症，肠管血运好，水肿轻，行Ⅰ期右半结肠切除吻合的观点在医疗界已基本达成共识。而对左半结肠癌致肠梗阻时，采用何种手术方式还存在争议。许多学者认为左半结肠癌致肠梗阻时，Ⅰ期切除吻合术后吻合口瘘发生率在5%～30%，一旦发生吻合口瘘死亡率可高达25%～45%。而近端结肠造口，手术时间短，术后患者进食早，身体恢复快，术后病死率低。因此，主张左半结肠癌致肠梗阻以Ⅰ期左半结肠切除近端肠造口，Ⅱ期闭瘘为宜［3，4］。近年来，对左半结肠癌致肠梗阻行Ⅰ期左半结肠切除吻合术的呼声日渐高涨，其理由有以下几点：（1）随着围术期肠道准备，术前术后营养支持，以及抗生素的应用的发展，特别是术中肠

7、道灌洗方法的出现，已为左半结肠癌梗阻行Ⅰ期手术切除吻合奠定了良好基础，使左半结肠Ⅰ期切除吻合术后吻合口瘘发生率并不增加［5～8］。（2）患者对术后生活质量要求的提高，Ⅱ期手术存在患者要经受二次手术痛苦，增加患者的医疗费用，延长患者住院时间，还存在由于肿瘤复发而丧失二次手术机会等弊端。（3）分期手术与Ⅰ期手术术后5年生存率存在差异，Ⅰ期手术明显高于分期手术。因此，符合下列条件者应行左半结肠切除吻合术：①患者身体状况尚好。②无重要脏器功能不全。③梗阻时间较短，肠管炎性水肿较轻。④术中肠道灌洗满意