超声刀在腹腔镜脾切除术中的临床应用.doc

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1、超声刀在腹腔镜脾切除术中的临床应用【摘要】目的：探讨腹腔镜结合超声刀在脾切除术中的临床应用价值。方法：应用腹腔镜结合超声刀行脾切除12例，其中脾亢4例，外伤脾7例，脾肿瘤1例，均在全麻下实施腹腔镜手术。结果：12例手术均获成功，手术平均时间150min。无严重并发症发生，仅1例术后2周发生脾窝积液并感染，经手术引流痊愈。结论：腹腔镜结合超声刀行脾切除术具有较高的实用价值，在严格掌握手术适应证的基础上，腹腔镜行中等肿大以下脾切除术是可行的。　　【关键词】脾切除术；腹腔镜术；超声刀　　【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheclinicalva

2、lueofultrasonicscalpelinlaparoscopicsplenectomy(LS).Methods:TwelvepatientswereperformedLSwithultrasonicscalpel,amongwhomfourpatientsgothypersplenism,sevenhadspleentrauma,andonegotsplenoma.Alltheoperationswerecompletedundergeneralanesthesia.Results:AllthepatientswereperformedLSwithultr

3、asonicscalpelsuccessfully,andthemeanoperationtimewas150min.Noseverecomplicationsoccurred,exceptthatonecasewerefoundwithsplenicrecessinfectionandcuredthroughoperationanddraninage.Conclusions:LSwithultrasonicscalpelhashighclinicalvalue,anditisfeasibletocarryoutsplenectomybylaparoscopyfo

4、rnormalsizedtomediumenlargedspleen,iftheindicationsarestrictlycontrolled.　　【Keywords】Splenectomy;Laparoscopy;Ultrasonicscalpel　　腹腔镜脾切除术(laparoscopicsplenectomy,LS)始于1991年，由Delaitre首先报道，此后很多医师采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP）、遗传性球红细胞增多症等血液病。LS的手术时间较开腹脾切除术(opens

5、plenectomy,OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。我院于2004年2月起应用超声刀开展LS12例，效果良好，现报道如下。　　１资料与方法　　１.１临床资料本组１２例中男８例，女４例。１８~４９岁。脾功能亢进4例（其中ITP2例，门脉高压巨脾２例），外伤脾7例，巨大脾肿瘤1例。一级脾６例，二级脾５例，三级脾1例。手助脾切除术３例。　　１２手术方法3均在气管插管全麻下使用超声切割止血刀实施LS。术前置胃管胃肠减压，全麻后患者取头高脚低、右侧斜卧双下肢低截石位，术者

6、站在患者双下肢之间，助手站在患者两侧。采用四孔法，先在脐右侧用10mm的Trocar穿刺腹腔，建立人工气腹，插入腹腔镜，作为观察孔；在左腋前线肋弓下约3cm处穿入5mm的Trocar,作为超声刀进出的主操作孔；在剑突下2cm处穿入5mm的Trocar,主要用于牵拉胃和结肠，协助显露术野；以上两孔之间穿入10mm的Trocar，用于协助分离、切断血管操作。先用5mm超声刀头分离切断部分胃结肠韧带，找到位于胰腺上缘的脾动脉主干，在分支前用血管夹夹闭或用体内打结法将其结扎。超声刀切断脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带，将胃大弯向上方牵拉，显露出胃短血管、脾上极和膈，靠近脾用

7、超声刀切断胃短血管，游离脾上极，显露出脾门血管，分别结扎或用血管夹夹闭、切断脾门血管，在分离、显露脾门血管时使用超声刀，不易造成脾蒂血管损伤，可以避免大出血［1］。无论用血管夹或体内(或体外)打结法，近侧的脾动脉断端均应双重结扎牢固、确切。脾脏切除后，彻底冲洗左上腹区，如发现小的出血，超声刀或电凝止血。将脾脏自腹腔取出的方法：送入塑料收集袋，打开后将脾脏移入袋中，将收集袋的开口经脐部穿刺孔处或手助切口处提起，使其贴近腹壁，随后排出腹内二氧化碳，撤走脐部的套管，在脐部穿孔处做一绕脐半环形3～4cm的切口，通过这个切口提出收集袋口，在收集袋内用卵圆钳或其他器械将脾脏搅

8、碎后取出。