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时间:2018-08-31
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1、超声刀在腹腔镜脾切除术中的临床应用【摘要】目的:探讨腹腔镜结合超声刀在脾切除术中的临床应用价值。方法:应用腹腔镜结合超声刀行脾切除12例,其中脾亢4例,外伤脾7例,脾肿瘤1例,均在全麻下实施腹腔镜手术。结果:12例手术均获成功,手术平均时间150min。无严重并发症发生,仅1例术后2周发生脾窝积液并感染,经手术引流痊愈。结论:腹腔镜结合超声刀行脾切除术具有较高的实用价值,在严格掌握手术适应证的基础上,腹腔镜行中等肿大以下脾切除术是可行的。 【关键词】脾切除术;腹腔镜术;超声刀 【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalva
2、lueofultrasonicscalpelinlaparoscopicsplenectomy(LS).Methods:TwelvepatientswereperformedLSwithultrasonicscalpel,amongwhomfourpatientsgothypersplenism,sevenhadspleentrauma,andonegotsplenoma.Alltheoperationswerecompletedundergeneralanesthesia.Results:AllthepatientswereperformedLSwithultr
3、asonicscalpelsuccessfully,andthemeanoperationtimewas150min.Noseverecomplicationsoccurred,exceptthatonecasewerefoundwithsplenicrecessinfectionandcuredthroughoperationanddraninage.Conclusions:LSwithultrasonicscalpelhashighclinicalvalue,anditisfeasibletocarryoutsplenectomybylaparoscopyfo
4、rnormalsizedtomediumenlargedspleen,iftheindicationsarestrictlycontrolled. 【Keywords】Splenectomy;Laparoscopy;Ultrasonicscalpel 腹腔镜脾切除术(laparoscopicsplenectomy,LS)始于1991年,由Delaitre首先报道,此后很多医师采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)、遗传性球红细胞增多症等血液病。LS的手术时间较开腹脾切除术(opens
5、plenectomy,OS)长,但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS,是一种安全可行的脾脏切除的新方法。我院于2004年2月起应用超声刀开展LS12例,效果良好,现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组12例中男8例,女4例。18~49岁。脾功能亢进4例(其中ITP2例,门脉高压巨脾2例),外伤脾7例,巨大脾肿瘤1例。一级脾6例,二级脾5例,三级脾1例。手助脾切除术3例。 12手术方法3均在气管插管全麻下使用超声切割止血刀实施LS。术前置胃管胃肠减压,全麻后患者取头高脚低、右侧斜卧双下肢低截石位,术者
6、站在患者双下肢之间,助手站在患者两侧。采用四孔法,先在脐右侧用10mm的Trocar穿刺腹腔,建立人工气腹,插入腹腔镜,作为观察孔;在左腋前线肋弓下约3cm处穿入5mm的Trocar,作为超声刀进出的主操作孔;在剑突下2cm处穿入5mm的Trocar,主要用于牵拉胃和结肠,协助显露术野;以上两孔之间穿入10mm的Trocar,用于协助分离、切断血管操作。先用5mm超声刀头分离切断部分胃结肠韧带,找到位于胰腺上缘的脾动脉主干,在分支前用血管夹夹闭或用体内打结法将其结扎。超声刀切断脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带,将胃大弯向上方牵拉,显露出胃短血管、脾上极和膈,靠近脾用
7、超声刀切断胃短血管,游离脾上极,显露出脾门血管,分别结扎或用血管夹夹闭、切断脾门血管,在分离、显露脾门血管时使用超声刀,不易造成脾蒂血管损伤,可以避免大出血[1]。无论用血管夹或体内(或体外)打结法,近侧的脾动脉断端均应双重结扎牢固、确切。脾脏切除后,彻底冲洗左上腹区,如发现小的出血,超声刀或电凝止血。将脾脏自腹腔取出的方法:送入塑料收集袋,打开后将脾脏移入袋中,将收集袋的开口经脐部穿刺孔处或手助切口处提起,使其贴近腹壁,随后排出腹内二氧化碳,撤走脐部的套管,在脐部穿孔处做一绕脐半环形3~4cm的切口,通过这个切口提出收集袋口,在收集袋内用卵圆钳或其他器械将脾脏搅
8、碎后取出。
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