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《超声刀在腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用精编.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、超声刀腹腔镜筋膜内子宫切除术李平军胡伟杨峻峰袁爱军倪春华熊咏路永新嵇振岭孙鸿源扬洲大学第四临床医学院、南通瑞慈医院微创外科（南通，226010）中德微创外科技术合作中心新乡医学院一附院普外科（孙鸿源）[摘要]目的：探讨超声刀在腹腔镜筋膜内子宫切除术的应用价值。方法：I回顾分析腹腔镜下超声刀筋膜内子宫切除术40例的临床资料。结果：腹腔镜下应用超声刀完成39例筋膜内子宫切除手术，中转开腹1例，未发生严重并发症。结论：腹腔镜下应用超声力筋膜内子宫切除术具有安全、出血少、恢复快等优点，是妇科微创手术的理想工具之一。[关键词]腹腔镜；超声刀；子宫切除术Theuseo
2、ftheultrasonicscalpelinlaparoscopichysterectomyLIPingjun,HLWei,YANGJunfeng.etal.CenterForMinimallyInvasiveSurgeryWithTheCooperationofMarienHospitalStuttagartGermanyandRichHospitalNantongChina,CollegeofMedicine,YangzhouUniversity,Nantong226010,China[Abstract]ObjectiveToexplorethete
3、chniqueapplicationofulfrasonicscalpelinlaparoscopichysterectomy.MethodsTheclinicaldataof40casestotreatwithGISHwerereviewed.Results39casessucceed,1wasconvertedtolaparotomy,noonehadsurgicalcomplication.ConclusionsC1S11hastheadvantagesofsafety,lessbloodanddarlyresumptionofnormalactiv
4、itiesandsoon,itisanoptimalinstrumentsinlessinvasionofgynecologicsurgery.[Keywords]laparoscopy;ultrasonicscalpel;hysterectomy我们自1998年开始共行腹腔镜妇科手术400余例，其中应用超声刀行腹腔镜筋膜内子宫切除术（classicalintrafascialsupracervicalhysterectomy,C1S1I）40例，效果良好，现报道如下。I资料与方法1.1临床资料本组40例，年龄38一一59罗，平均44岁。子宫肌瘤38例，子
5、宫腺瘤2例。子宫如孕6周大22例，如孕8周大6例，如孕10周大5例，如孕12周以上7例。术前行宫颈刮片均无恶性病变。1.2手术方法（1）全麻。脐下做一小口插入vessal（气腹针，常规建立气腹，腹内压不超过1.87kpao（2）3点或4点穿刺，置入腹腔镜及相应手术器械，经阴道放置举宫器：（3）处理圆韧带及附件：移动举宫器暴露-一侧附件，超声刀离断子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带。（4）分离阔韧带后叶达龈韧带处，沿圆韧帝断端分离阔韧带前叶，剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱；（5）经阴道用导引杆穿透子宫，圈套器套扎子宫峡部，宫颈旋切器旋切宫颈移行带及子宫中心部，
6、取出旋切器的同时收紧套扎线，同法套扎加固一次：（6）扩大左侧穿刺孔至1.5cm,于套扎线以上1cm处用组织粉碎器粉碎子宫，取出，残端止血，冲洗盆腔：（7）处理宫颈外鞘：采用可吸收线8字缝合止血，同时碘伏纱条填塞。2结果本组39例在腹腔镜下用超声刀完成手术，1例因子宫动脉出血中转开腹。手术时间40一一145min,平均93min,术中出血30--25Oml,术后24h下床活动，术后住院4一一7d,平均5.6do无副损伤及盆腔积液等并发症。3讨论腹腔镜子宫切除术的术式⑴分为经典式筋膜内子宫切除术（CISH）⑵、腹腔镜全子宫切除术（LSH）、腹腔镜辅助下的子宫切
7、除术（LAVH）、腹腔镜全子宫切除术（LTH）。CISH术式符合女性生理解剖，应用较广泛，其特点是（1）手术切除宫颈移行带，能预防宫颈癌：（2）手术不切主、徵韧带,保持盆底结构的完整性，术后无下坠感及盆腔空虚感：（3）保留宫颈外鞘，不缩短阴道，对患者心理影响小：（4）不解剖处理子宫动脉,损伤输尿管的概率小。超声刀的优越性是切割精度高，可在重要的脏器附近切割分离，凝血功能好，切割组织同时可封闭小血管（＜3mm）极少产生烟雾和焦痂，故能保持手术野消晰，山于采用超声切割凝固原理，没有电流通过机体，不会发生传导性组织损伤，提高手术安全性⑶。故在应用超声刀子宫切除特
8、别完成较大子宫切除时，具有快捷方便，出血少，对周用组织干扰小,而不
