荨麻疹指南：中外指南比较

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1、荨麻疹的诊疗策略：欧洲2006指南与中国2007指南浅析山东大学齐鲁医院孙青2006EAACI/GA2LEN/EDFGuideline2006欧洲荨麻疹治疗指南EAACI/GA2LEN/EDFguideline:definition,classificationanddiagnosisofurticaria该指南是指2004年第二届国际荨麻疹大会与会专家达成的共识EAACI=EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunologyGALEN=TheGlobalAllergyandAsthmaEur

2、opeanNetworkEDF=EuropeanDermatologyForumZuberbier,Tetal.Allergy.2006;61:316-320荨麻疹概念特征性皮损：风团、血管性水肿风团，边缘有红晕伴瘙痒，偶有烧灼感皮损消退迅速,单个皮损多在24小时内消退,消退后无痕迹.发病迅速,病变位于真皮深部及皮下.有时疼痛较瘙痒更明显常累及粘膜部位消退较慢，常持续72小时荨麻疹血管性水肿分类：EAACI指南(2006)自发性荨麻疹急性荨麻疹（病程小于6周）慢性荨麻疹（病程长于6周）物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹日光

3、性荨麻疹人工荨麻疹震动性荨麻疹/血管性水肿其它水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹运动诱发荨麻疹EAACI/GA2LEN/EDFguideline.Allergy.2006,61：316-20北京大学人民医院荨麻疹的诊断详细收集病史:皮损特点/家族史/内在疾病/过敏史/用药史...物理试验:冷/热/压力/紫外线/水/运动诱发试验/皮肤划痕试验...辅助检查:血常规，CRP，ESR，补体…感染幽门螺杆菌链球菌葡萄球菌耶尔森菌…自身免疫甲状腺自身抗体自体血清皮试组胺释放实验……药物非甾体抗炎药ACEI其他组胺释放剂……变应原皮肤点刺试验低假

4、变应原饮食……荨麻疹诊断流程HAE:遗传性血管水肿，AAE:获得性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）SA：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿建议询问的21个问题1、发作时间2、发作频率和持续时间3、每日发作情况4、风团形状、大小和分布5、伴随症状（疼痛、瘙痒等）6、是否伴有血管性水肿7、有无荨麻疹和AD的家族史8、过敏、感染、内脏疾病等病史9、物理因素或运动可否诱发10、用药史（如NSAIDS)、接种史11、饮食12、吸烟史13、工作性质14、爱好15、户外活动/旅行史16、有无外科植入物17、有无虫咬史18、与月经周期的关系19、治疗反

5、应20、心理压力情况21、生活质量影响荨麻疹鉴别诊断色素性荨麻疹（肥大细胞增生症）荨麻疹性血管炎家族性寒冷性荨麻疹（血管炎）遗传性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）（与组胺无关，non-histaminergic）虽表现为风团样皮损，本质不是荨麻疹EAACI/GA2LEN/EDFguideline.Allergy.2006,61：316-320.荨麻疹的检查（一）分型亚型常规试验特殊检查急性荨麻疹无无自发性荨麻疹慢性荨麻疹血常规、血沉C-反应蛋白停用可疑药物1、感染性疾病如幽门螺杆菌；2、Ⅰ型变态反应；3、自身抗体；4、甲状腺疾病；5、体格

6、检查；6、停食引起假性变态反应的食物及添加剂物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹冷激发试验和阈值：冷水、冰、风血常规、血沉、C-反应蛋白迟发行压力性荨麻疹压力试验（0.2-0.5kg/cm2，10-20分钟）无热性荨麻疹热激发试验和阈值无日光性荨麻疹紫外光和各种波长的可见光排除其它光诱导的荨麻疹人工荨麻疹皮肤划痕试验血常规、血沉、C-反应蛋白EAACI/GA2LEN/EDFguideline.Allergy.2006,61：316-320.荨麻疹诊断的检查（二）分型亚型常规试验特殊检查其它水源性荨麻疹与体温相同的湿布接触皮肤20分钟无胆碱能性荨麻疹运

7、动和热水浴诱发试验无接触性荨麻疹皮肤点刺试验，20分钟后读结果无运动诱发荨麻疹根据病史无EAACI/GA2LEN/EDFguideline.Allergy.2006,61：316-320.北京大学人民医院荨麻疹严重程度评价（一）物理性荨麻疹评价物理诱因的强度与皮疹出现的关系寒冷性荨麻疹：诱发温度的高低及持续时间迟发压力性荨麻疹：压力强度和持续时间EAACI/GA2LEN/EDFguideline.Allergy.2006,61：316-320.荨麻疹严重程度评价（二）其他荨麻疹（物理性荨麻疹除外）瘙痒和风团评价*风团每日变化很大，评价病情

8、严重程度的最好办法是患者连续几天计数24小时风团数。每天固定时间计数和医生的检查有助于客观评价。评分风团瘙痒0无1轻度（<20个/24小时）2中度（21-50个/24小时）3重度（>50个/2