picc合并血栓性静脉炎的治疗和护理分析

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1、PICC合并血栓性静脉炎的治疗和护理分析　　摘要：目的分析经外周穿刺中心静脉置管（PICC）患者静脉血栓形成的原因和总结有效的预防护理措施，以指导护理对策。方法对115例行PICC置管患者中6例发生静脉血栓形成进行原因分析和护理措施分析。结果115例患者中有6例并发深静脉血栓，经拔管及溶栓处理，症状逐渐缓解，未发生严重后果。结论肿瘤患者行PICC化疗过程中，其发生静脉血栓形成与患者自身原因及护理有关，采取有效的预防护理措施，可防止静脉血栓的发生。　　关键词：肿瘤PICC；静脉血栓；治疗；护理　　经外周穿刺中心静脉置管（PICC

2、）是指经外周静脉穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。PICC因其具有留置时间长、保护患者血管、等优点已被广泛应用，不仅减少了患者反复外周静脉穿刺的痛苦，还避免了化疗药物对外周血管的刺激，保护血管，减少局部组织坏死等不良反应。但PICC也存在局部感染导管堵塞、穿刺点渗液等并发症，尤以静脉血栓最为严重。现对2010年1月～2013年12月，115例置入PICC患者中发生静脉血栓的6例肿瘤患者进行回顾性分析，找出置管后静脉血栓形成的原因。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组应用PICC患者115例，置管后深血栓形成

3、6例（女5例，男1例），年龄36～68岁；胃癌3例，肺癌2例，鼻咽癌1例。置管静脉选择肘正中静脉5例，贵要静脉1例，留置时间8d～6个月，置管长度30～52cm。处理：6例患者中5例拔管，1例经抗凝治疗后继续使用。　　1.2方法①抗凝治疗：低分子肝素钙：5000IU腹壁皮下注射，q12h；用5～7d，华法林：3mg/d，一般在停用低分子肝素钙前3d就开始口服，用前一定监测凝血4项，监测PT延长至17～25s，小于30s。INR：1.5～2.5R，小于3R.口服期间注意监测凝血四项，随时调整剂量；②溶栓治疗：尿激酶：10万U+N

4、S100mL快速静滴，1次/d，应用1～2w。当PT延长17～25s时停用；③祛聚治疗：血塞通0.5g静滴qd，丹参注射液，20ml静滴qd。一般使用1～2w。　　2结果　　经积极抗凝、溶栓、祛聚治疗，2～7d后，上肢及颈部肿胀疼痛症状逐渐缓解。14d后上肢及颈肩部症状消失。行彩超随访：其中3例提示血栓完全消失，另3例提示部分血栓溶解，可见不连续血流。　　3讨论　　3.1原因分析　　3.1.1PICC导管于人体血管内走行长约45cm左右置管后为防止穿刺点出血，嘱患者限制肘部活动，穿刺点加压包扎，使静脉回流在一定程度上受阻。　　

5、3.1.2PICC留置的导管作为体内异物不利于血液回流长期留置易在管壁周围形成纤维蛋白隧道，继而形成血栓，并可导致血栓性静脉炎[1]。　　3.1.3肿瘤患者血液呈高凝状态恶性肿瘤可分泌癌性促凝活性物质，致患者血液系统异常激活，同时分泌纤溶活性抑制物，使血液中纤溶系统活性下降，不能有效溶解血栓中的纤维蛋白，引起血液粘稠度增高。另外，恶性肿瘤患者高代谢产物ADP增多，引起血小板聚结功能增强，促进血栓形成，或通过与机体细胞相互作用而产生或表达促凝血因子，肿瘤细胞也可直接侵犯血管或通过分泌血管穿透性因子而损伤内皮细胞[2]。　　3.1

6、.4与胸部及锁骨下淋巴结放射治疗有关：原因可能为放疗导致组织黏膜及血管内皮受损，使血流速度缓慢，血小板易在局部停留并黏附导致血栓形成。　　3.1.5化疗药物作用如顺铂、环磷酰胺、长春新碱等，均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤，促使癌症患者并发血栓性疾病。　　3.1.6颈内静脉血栓形成与导管异位至颈静脉有关PICC导管异位至颈内静脉后，导管流出的药液与静脉回流方向相反，使药物在静脉局部停留时间过长，损伤静脉内膜，血管内皮暴露，血小板在局部聚集而诱发血栓形成。　　3.2护理措施　　3.2.1预防性护理①置管过程进行心理护理，消除

7、紧张引起血管痉挛和血管收缩，造成穿刺失败。操作者应为专业人员，也可在超声引导下进行穿刺，避免反复穿刺给血管内膜造成损伤；②尽可能选择贵要静脉置管，因贵要静脉管径粗，静脉瓣少，不宜选择头静脉，因头静脉分支较多，前粗后细，容易造成送管困难。置管成功后，一定要行X线检查，确定导管尖端位置在上腔静脉于右心房交界处为最佳位置，位置不当者要适当调整。③PICC置管后，抬高患肢20°～30°，以促进血液回流，注意患肢保暖，向患者强调做手腕以下的活动重要性，避免重体力劳动。避免长时间压迫肢体，以防引起血液流动缓慢。监测血小板、凝血四项等，注意

8、观察患肢皮肤颜色、温度，并作好记录及时判断。④如果患者有锁骨上区域及纵膈区域放疗史，或要进行带管放疗，一定要由对侧置管或考虑拔管。⑤合理安排输液顺序王红卫等[3]认为，先输高渗、刺激性强、粘稠度大的药液及乳剂，后输刺激性小的等渗液、晶体液，避免抽血。　　3.2.2血栓发生后的