5例picc引发血栓性静脉炎成功保留导管的护理体会

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1、5例PICC引发血栓性静脉炎成功保留导管的护理体会四川省广安市邻水县人民医院摘要：目的：探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)引发血栓性静脉炎成功保留导管的护理体会。方法：给予5例PICC引发血栓性静脉炎患者用药处理、置管肢体护理、心理护理、导管护理以及健康指导，观测5例患者血栓性静脉炎改善效果及导管使用情况。结果：5例患者，经治疗和护理处理，血栓性静脉炎均逐渐改善，消退时间为3-20天；经血管彩超检测结果显示，血栓再通；均未将导管拔除，可正常使用。结论：通过有效的治疗和护理处理，可在保留PICC导管的情况，

2、有效控制和改善血栓性静脉炎。关键词：PICC；血栓性静脉炎；保留导管；护理经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)主要是运用导管经外周手臂静脉穿刺，直达与心脏接近的大静脉，多用于化疗治疗，其可有效避免化疗药物与手臂静脉接触，并将其引入到大静脉血中，使其得到快速稀释，避免药物给血管造成的过大刺激，在预防静脉炎发生山更只有重要效果。在PICC置管后非常容易发生静脉炎，其发生率甚至可以达到5.7%-32.3%,其中主要包括血栓性静脉炎和机械性静脉炎［1］。血栓性静脉炎极易诱发肺栓塞或者脑栓塞，致使患者的生命因此受到威胁。

3、通过文献资料查阅，我们了解到美国胸科医生协会2008年在实践指南中明确指出：在出现导管相关性静脉血栓时，可采取抗凝治疗，并继续保留并使用导管，不建议将有使用需求＞1.保存较好的静脉导管拔除。鉴于此，我们在HCC置管后引发血栓性静脉炎的情况，采取积极的治疗和护理措施，成功保留导管进行正常治疗，直至治疗疗程结束。现将相关情况报道如下。1所用资料与方法1.1一般资料患者5例，其中女性2例，男性3例，患者年龄为33-57岁，平均年龄为(48.22±2.95)岁；其中急性T淋巴细胞白血病2例，急性粒细胞白血病

4、3例；所有患者均于化疗前1-3tl行PICC置管。静脉选择：2例选择右侧静脉置管，3例左侧上贵要静脉置管。静脉炎发生吋间：2例于化疗间歇期发病，2例在化疗中发病，1例在同胞全相合骨髓抑制环磷酰胺、马利兰预处理时发病。5例患者在置管后第8-52日在PICC穿刺点以及穿刺上方有主诉有同感，观察可见发红、肿胀、牙痛，触及有硬结，皮肤温度升高，臂围较置管日增粗，经疼痛评分显示为2-5分。经血管彩超检测发现，PICC置管静脉有血栓形成，结合临床表现确诊为“血栓性静脉炎”。1.2护理方法1.2.1用药处理5例患者导管保存良好

5、故均未行拔管处理，根据患者情况给予其溶栓、抗凝治疗，其中4例行抗凝治疗，另1例血小板计数测定结果为12.0×109/L，正处在骨髓抑制期，为了避免患者发生出血，无法给予其抗凝治疗，故将其患肢穿刺侧手臂垫高30°，取健侧卧位，行握拳和松拳锻炼，12min/d,严禁热敷和按摩，以防血栓因此脱落，停止在导管处给予溶栓药物以外的药物，给予如意金黄散外敷治疗，每日2次，两次间隔时间为12h。同吋给予患肢紫外线照射治疗，持续吋间30min。1.2.2置管肢体护理(1)静脉血栓形成前预防护理：注意观察患肢皮

6、肤温度、颜色、肿胀情况、是否出现药物外滲等导管相关性静脉炎、感染、静脉血栓等症状；注意了解PICC置管部位是杏出现渗液渗血情况。(2)静脉血栓形成后护理：每日注意询问患者症状，通过主诉了解PICC穿刺点感受，并对其臂围进行测量，对动脉波动情况、皮肤颜色等进行观察记录,以便用于疗效的判断；持续给予紫外线治疗仪照射治疗，每日1次，每次30min；帮助患者进行握拳和松拳锻炼，12min/d,旨在帮助血液冋流，改善肿胀带来的不适感；将患肢垫高，以30°为宜，但不可进行按摩，以免出现栓子脱落引起肺栓塞情况。1.2.

7、3心理护理本研究5例患者均表现出不同程度的紧张、焦虑心理，同吋因受到PICC置管以及化疗治疗的影响，以及需要较长时间依靠家属、护士帮助，使得他们的心理负担加重，经常出现暴躁、易怒等情绪。为此，我们每日在进行巡房吋，主动了解患者感受，并告知其治疗的进展以及病情控制效果，同吋给予患者及其家属相应的安抚，帮助他们改善不良情绪，树立起治疗的信心。1.2.4导管护理(1)穿刺点敷料更换：在穿刺后24h内，必须对敷料进行1次更换，并保证每2-3日进行1次敷料更换；若出现粘贴不牢、潮湿的情况，同样必须及吋进行更换。(2)固定导

8、管：运用10cm×10cm透明敷贴对导管进行保护，以防因穿脱衣服吋，导致导管移位或者脱落。(3)痊愈妥薄片敷料：运用痊愈妥薄片敷料，并运用无菌透明敷料将其周围四边进行加固处理，但需要注意的是，应保证触痛范围能够完全暴露，以痊愈妥薄片敷料对PICC穿刺部位进行完全覆盖；另运用错位粘贴的方式的给予患者双层敷料，确保外敷的药液能够渗入到敷料中，但冋吋由可奋效避免艿对