导管准备方法对picc引发静脉炎的影响

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1、导管准备方法对PICC引发静脉炎的影响【关键词】导管插入术;导管插入术，中心静脉;静脉炎经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的导管是一种由外周静脉穿刺的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，留置时间最长可达1年，操作简单，操作危险性低，临床广泛用于中长期(5天～1年)需要静脉输液的患者，尤其是对于需要反复多次进行静脉化疗的肿瘤患者，PICC置管是安全可靠的选择[1]。尽管PICC优点很多，但它带来的并发症一直是众多护理人员关注的焦点。2005年1月～2008年4月我科对75例PICC患者随机分组，置管前运用两种不同的方法进行导管准备，结果发现置管前用肝素盐水浸泡导管的病

2、人静脉炎发生率明显低于不用肝素盐水浸泡导管的病人。现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料2006年3月～2009年2月我科对75例患者实施了PICC置管，全部为中晚期癌症患者，其中男45例，女30例，年龄32～74岁，平均53岁。其中鼻咽癌37例，肺癌11例，食管癌9例，乳腺癌8例，直肠癌5例，宫颈癌2例，肝癌2例，喉癌1例。　　1.2方法选用美国生产的ARROl肝素盐水冲管后完全浸泡在125u/ml肝素盐水中;对照组采用的PICC导管予125u/ml肝素盐水冲管后不经肝素盐水浸泡。由2名经过专业培训的护士操作，常规操作插入PICC导管。对两组病人发生静脉炎人数进行比较。　　

3、2结果　　2.1两组静脉炎发生率比较结果显示，实验组和对照组静脉炎发生率差异有显著性(P<0.05)，说明实验组在预防静脉炎方面明显优于对照组，见表1。表1两组静脉炎发生率比较　　2.2两组凝血功能检查结果比较两组病人在置管前和拔管后均给予采血行凝血功能检查，拔管后凝血功能检查结果与置管前对比无明显改变。　　3讨论　　PICC置管后并发的最常见的静脉炎有机械性静脉炎和血栓性静脉炎。PICC管虽然是医用高等级硅胶管与人体组织相容性较好，但毕竟对于静脉是异物。导管管壁对静脉产生机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症[2]。导管作为异物进入静脉，很快会被纤维蛋白和血浆蛋白所包围，紧接

4、着就会产生血小板聚集，它们在某些情况下会进一步发展成为血栓或纤维鞘。肿瘤患者抗凝血酶原、蛋白C、蛋白S水平下降或缺乏，使抗凝活性降低。导致肿瘤患者血液呈高凝状态，易形成血栓。此外，肿瘤细胞膜上可产生少量的凝血酶，引起血小板黏附与聚集或沉积于血管内膜，使其功能受损，加之内皮细胞、血小板和肿瘤细胞之间存在复杂的相互作用而发生静脉血栓[3]。而肝素是唯一的用于胃肠外，并可迅速起效的抗凝药物。Jacbs等提出将肝素接合体涂覆在一种聚氨动静脉分流管表面，血小板的沉积明显低于未处理前，可改善其与血液的相融性，现已证明肝素能被血管内皮吸附，促进内源性氨基多糖释放，使受损内皮细胞电荷恢复，防止血小板

5、粘附，促进血液流动性，预防血栓形成[4]。两组病人置管前及拔管后均给予采血行凝血功能检查，拔管后凝血功能检查结果与置管前对比无明显改变，可以证明小剂量肝素盐水进入血管内是安全的。肝素不仅具有抗凝血作用，还可抑制补体系统的活化。另外无菌生理盐水浸泡PICC管可使导管更加润滑，降低插管过程中对血管内膜的损伤[1]。通过对两组进行观察，结果表明经肝素盐水浸泡的PICC导管置入后静脉炎发生率明显下降。【参考文献】　[1]张雪花，王秀芬.经外周静脉置入中心静脉导管应用过程中常见问题的原因分析及护理[J].现代护理，2006，12(3)：274.　　[2]李蓉梅，袁玲.肿瘤患者PICC置管后并发

6、深静脉血栓的护理体会[J].实用临床医药杂志，2006，2(3)：21.　　[3]曾丽，杨莉，冯明英.肿瘤患者股静脉PICC致血栓的原因探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(13)：1630.　　[4]樊红苓，绳宇.肝素盐水有效降低PICC插管后静脉炎发生的临床研究[J].现代护理，2004，10(12)：1087