白血病患者picc置管后血栓性静脉炎的预防与护理

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1、白血病患者PICC置管后血栓性静脉炎的预防与护理邱玉梅刘付珍妙辛华(中山大学附属第一医院广东中山510080)【摘要】目的木文总结了12例白血病患者PICC置管后血栓性静脉炎的护理体会。为了预防白血病患者PICC置管后血栓性静脉炎的发生，作为专科护士必须严格执行PICC置管操作规程，密切观察置管后局部有无红肿热痛等静脉炎的表现；一旦发现血栓性静脉炎，应该立即采取相应护理措施，防止产生严重后果,造成患者不必要的痛苦和危害。目的：对白血病患者PICC置管进行分析，制定针对性的预防和护理措施。方法对2010年1至12

2、月，242例白血病患者行PICC置管，年龄15-55岁，其中男102例，女140例，结果242例PICC置管患者发生静脉血栓形成的只有12例，给予拔除PICC管。结论保护静脉是白血病患者能够顺利进行化疗的前提。【关键词】白血病PICC血栓预防护理经外周穿刺中心静脉置管术(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)，近年来在临床上得到了广泛的应用，其优点是使白血病患者化疗时，免除了外周静脉反复穿刺的痛苦，还有效的避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤、留置时间长、安全性能较

3、高等特点。然而，PICC也存在机械性静脉炎、导管相关性感染和血栓性静脉炎等并发症。尤其是血栓性静脉炎不但给肿瘤患者增加痛苦和治疗费用，严重的甚至危及生命。因此，预防PICC置管术后血栓性静脉炎是至关重要的。现对我科2010年1至12月242例PICC置管患者12例发生血栓性静脉炎的回顾性分析1材料与方法对2010年1-12月，我科242例白血病患者行PICC置管，年龄15-55岁，平均年龄32岁，其中男102例，女140例，均为明确诊断的白血病化疗的病人。统一采用巴德公司的三向瓣膜PICC管。2结果在242例P

4、ICC置管患者中，有12例发生静脉血栓形成，其中，男7例，女5例，年龄18-45岁，平均年龄31.5岁，占4.95%;急性髓细胞白血病7例，急性淋巴细胞白血病5例，7例患者使用米托蔥醌、赛德萨、柔红霉素化疗；5例患者使用赛德萨、毗柔比星化疗；12例患者均在PICC置管一周后，出现上臂沿HCC管走向处红、肿、热、痛，沿前臂静脉行走出现红色条索改变，可触及硬结等静脉炎的表现；经彩色多普勒确定为血栓性静脉炎，及吋予聚维酮碘药膏外敷上臂红肿处，冋吋给予红外线照射局部BID,遵医嘱使用U服抗凝药物，一周后红、肿、热、痛症

5、状消失，予拔除PICC管。3护理体会3.1血栓性静脉炎的预防3.1.1置管前的评估及置管过程的注意事项3.1.1.1置管前病人的评估评估病人文化、心理、血管、血常规、出凝血等情况，如有以下几种情况暂缓行PICC置管，血小板>300×109八，或<20×109/L,白细胞>；10×109/L；穿刺部位冇感染、损伤或瘢痕；反复多次化疗，穿刺部位血管硬化；静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢；肘部血管条件差无法确定穿刺部位者；心理过度紧张。3.1.1.2置管过程的注意

6、事项(1)在操作吋解除患者的心理负担，使患者放松心情，防止由于患者过度紧张而有使血管痉挛。(2)根据血管情况选择型号相对较小的导管，减少导管对血管内膜的刺激，穿刺吋首选管径粗直、静脉瓣少的贵腰静脉。(3)应由专门培训技术熟练的护士进行操作，要求护士操作吋动作要轻柔，穿刺吋尽量一次成功，避免反复穿刺给血管内膜造成损伤，减少血栓形成。(4)在穿刺及送导管吋，要使患者上肢尽量外展和身体呈90°，导管头到达患者肩部吋，嘱患者将头转向穿刺侧90°,并将下颌贴近肩部,以避免误入颈静脉。研宄表明导管尖端位于上

7、腔静脉与右心房交界处吋血栓发生率减少［1］。3.1.2置管后的观察与护理3.1.2.1置管侧肢体的活动指导置管1-2天内，尽量少活动置管侧肢体，防止导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激及伤U出血，但可以加强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液冋流，可减少血栓形成的几率；禁止提重物。一周后可适当活动。3.1.2.2早期置管侧肢体红外线灯照射在置管后第二天，伤口无渗血后，行红外线照灯，照射部位是前臂HCC管上方10-15cm处，照射吋间15-20分钟，每天两次，连续一周，冇效减轻局部血管炎症，促进血管内皮的修复，对

8、置管早期预防静脉血栓形成疗效显著。3.1.2.3遵医嘱应用小剂量华法令3.1.2.4加强病情观察加强对置管患者的巡视，提醒患者避免压迫置管侧肢体，观察局部及伤U有无渗血、红、肿、热、痛等症状，嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及吋处理。每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，做好记录及吋判断效果［3】。