picc致机械性静脉炎的原因分析及护理

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1、PICC致机械性静脉炎的原因分析及护理郑学风袁欣玫申秋霞青岛大学附属医院黄岛院区普外科（266500）【摘要】目的探讨普外科经外周置入中心静脉导管（PICC）发生机械性静脉炎的原因、特点，为有效预防护理PICC相关机械静脉炎提供理论依据。方法对77例PICC患者的护理情况进行回顾性分析，探讨其机械性静脉炎的发生原因及护理对策。结果77例有效患者病例中共发生机械性静脉炎8例，发生率为10.4%。置管后发生静脉炎时间为5～16天，其中6例发生于置管7天内。Ⅰ度静脉炎5例，Ⅱ度静脉炎2例，Ⅲ度静脉炎1例。影响机械性静脉炎因素分别为置管方式及

2、置管位置、置管护士职称。结论选择肘上部位作为穿刺部位，使用B超引导下的sedinger技术穿刺，严格操作流程，及早预防，可以减少并发症的发生，术后7天为机械性静脉炎的高发期，做到早发现早治疗。【关键词】PICC；机械性静脉炎；原因；护理 PICC管是一种经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，全称是外周静脉置入中心静脉导管。具有留置时间长，不限制日常活动，并且避免反复静脉穿刺，可以有效避免因长期输注化疗药物和高浓度药物等对血管的损伤，为患者提供中、长期的静脉输液治疗，现已广泛应用于临床[1]。用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等[

3、2],为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路,避免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死。PICC在我科化疗患者中普遍应用。但PICC置管在给病人带来很多方便的同时也可能会引起多种并发症，如机械性静脉炎、出血、血栓、导管感染、导管堵塞等[3]。而机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%[4]。好发于穿刺位置的上方8-10cm[5]，常发生于穿刺后的7天左右[6]。本研究选取普外科80例患者进行临床观察，探讨PICC置管后发生机械性静脉炎的相关因素及防护措施。1.资料和方法       1.1资料选择青

4、岛大学医学院附属医院我科2011年9月至2013年6月PICC置管的患者为研究对象。纳入标准：年龄≥30岁；置管时间≥30天；置管前局部皮肤无红肿、硬结等异常。符合入选标准80例，3例置管30天后转入其他科室治疗予以剔除，最终获取有效病例77例。男35例、女42例，年龄36～69岁。疾病：乳腺癌35例，胃癌24例，结直肠癌8例；随访时间：2～6月；采用B超引导下sedinger技术穿刺41人，盲穿36人；有其他疾病的患者约10人；吸烟史10人。由主管护师穿刺患者37人，护师穿刺患者40人。置管静脉分别为贵要静脉59人，头静脉2人，上臂

5、静脉6人，正中静脉10人。置管位置肘上41人，肘下36人。穿刺次数分别为穿刺1次患者73人，2次患者4人。       1.2方法1.2.1资料收集：置管前评估患者一般情况及有无其他疾病、吸烟史等。记录其置管方法、位置、穿刺次数。对我科2011年9月至2013年6月PICC置管的77例患者资料进行分析报道，随访时间不少于30天。1.2.2置管方法：置管材料选用美国巴德公司PICC导管，导管型号为4Fr。术前宣教:与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署

6、PICC置管同意书。穿刺血管的选择左右手臂均可，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉[8]。操作过程严格按无菌操作要求进行，置管成功后拍x线正位胸片确认置管均到达要求位置。       1.2.3统计学方法:采用spss13.0软件进行数据录入，对相关因素进行分析。组间比较用x2检验，P＜0.05有统计学意义。1.3静脉炎的判断标准：根据美国输液护理学会对静脉炎所规定的标准[7]，Ⅰ度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，触及

7、硬结。PICC所致的静脉炎以局部红、肿、痛为主。2.结果2.177例患者中共发生机械性静脉炎8例，发生率为10.4%。置管后发生静脉炎时间为5～16天，其中6例发生于置管7天内。Ⅰ度静脉炎5例，Ⅱ度静脉炎2例，Ⅲ度静脉炎1例。影响机械性静脉炎因素为三项，分别为置管方式及置管位置、置管护士职称。见表1。表1PICC相关机械性静脉炎单因素分析结果指标静脉炎组（n=8）非静脉炎组（n=69）X2/tP置管方式B超引导下Sedinger技术1404.27P＜0.05盲穿729年龄（岁）35-493471.76p＞0.0550-69522性别男

8、3340.07p＞0.05女535其他疾病无7600.26p＞0.05有19吸烟无6610.26p＞0.05有28置管护士职称主管护师1404.27p＜0.05护师729置管静脉贵要静脉6531.92p＞0.05头静脉0