补虚祛瘀利湿法治疗糖尿病肾病疗效研究

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1、补虚祛瘀利湿法治疗糖尿病肾病疗效研究靳福利1丁爱萍2张荣光3（山东省嘉祥县中医院，山东省嘉祥县中心西街76号，272400）[摘要]目的观察补虚祛瘀利湿法治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将93例糖尿病肾病患者随机分成两组。治疗组54例采用补虚祛瘀利湿法辨证施药，配合西医常规治疗；对照组39例采用西医常规治疗。30天为一疗程，2个疗程后观察两组患者的临床综合疗效、中医证候疗效、治疗前后肾功能和血清生化指标改善情况及不良反应。结果治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论补虚祛瘀利湿法治疗糖尿病肾病具有较好疗效。[关键词]糖尿病；糖尿病肾病；补虚祛瘀利湿法；尿蛋白；肾功能糖尿病肾病

2、是糖尿病特有的严重的微血管并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因。其中1型糖尿病发生率约为40％～50％，2型糖尿病发生率约20％。目前，糖尿病肾病在终末期肾功能衰竭中占首位，约占36.39％。糖尿病人一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭，至今尚无有效的措施阻止其发生与发展,国内外学者多主张对临床前糖尿病肾病进行早期防治,以逆转或阻止肾损害的进程,一些有效的药物如血管紧张素转换酶抑制剂、醛糖还原酶等不断被发现,但由于西药化学制剂对人体的损害及副作用亦不容忽视,因此中医中药备受青睐。我院多年来对糖尿病肾病采取中西医结合治疗治疗，取得了较好疗效，经我们

3、多年临床验证，中医药治疗本病具有一定的优势，特别是早、中期的治疗，可延缓肾衰的发展。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月～2008年10月来嘉祥县中医院糖尿病科就诊糖尿病肾病患者93例，全部符合人民卫生出版社《内科学》糖尿病肾病Ⅰ~V期肾损害诊断标准。其中治疗组54例，年龄42～60岁，平均50.1±3.02岁（Ⅰ期肾损害16例，Ⅱ期肾损害18例，Ⅲ期肾损害11例，Ⅳ期肾损害7例，V期肾损害2例）；对照组39例，年龄41～61岁，平均49.8±2.96岁（Ⅰ期肾损害10例，Ⅱ期肾损害13例，Ⅲ期肾损害9例，Ⅳ期肾损害5例，V期肾损害2例）。两组在年龄、症状、临床分

4、期等方面经统计学处理差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。1.2糖尿病肾病诊断标准西医诊断标准[1]：（1）Ⅰ期：肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率（GFR）明显升高；（2）Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多数正常，可间歇性增高（如运动后、应激状态），GFR轻度升高；（3）Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20～200ug/min（正常<10ug/min），GFR仍高于正常或正常；（4）Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200ug/min，即尿蛋白排出量>300mg/24h，相当于尿

5、蛋白总量>0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿、高血压，肾功能减退；（5）V期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌苷升高，血压升高。中医辨证标准：（1）肾气阴虚型：症见腰膝酸软，疲乏无力、头晕目眩，烦热多汗，双目干涩，视物模糊，大便秘结，舌红苔黄，脉弦细数；（2）肺肾阴虚型：症见胸背腰膝酸疼，神疲乏力，声低懒言，易于感冒或有咳嗽气短，手足心热，大便常干，舌红苔黄，脉象细数；（3）肾阴阳虚型：症见腰腿酸疼，神疲乏力，怕冷怕热，手足心热而手足背冷，舌胖有痕，舌苔黄白，脉滑细数；（4）肾气阳虚型：症见腰背肢体酸疼沉重，肌瘦无力，纳后腹胀，畏寒肢冷，手足浮肿，大便常溏，舌胖嫩，苔

6、白滑或腻，脉滑数；（5）脾肾气虚型：症见下肢水肿，面色无华、胸闷纳呆，肢重困倦或便溏，夜尿多，舌质淡、苔白，脉沉细或缓。1.3纳入标准具有糖尿病及糖尿病肾病症状，持续1月以上，已确诊为糖尿病肾病且为Ⅰ～V期肾损害病例，并符合上述中医诊断标准者，可纳入试验病例。1.4排除标准（1）全身性疾病或外界因素干扰引起者（如大量运动后）；（2）年龄65岁以上；（3）合并泌尿系感染者(如合并膀胱炎、尿道炎等)；（４）合并心、肝、脑和造血系统等严重原发疾病者。2治疗及观察方法2.1治疗方法治疗组采用自拟补虚祛瘀利湿法中药方治疗，根据辩证不同随证加减。补虚祛瘀利湿法主方：生黄芪30g、金樱子30g、益

7、母草20g、蒲公英20g、丹参20g、川芎15g、生地20g、女贞子10g、山萸肉15g、山药15g、制首乌10、红花9g、黄连6g、大黄6g。（1）肾气阴虚者，予益气养阴，主方加：黄精15g、旱莲草20g、枳壳10g、枳实10g、牛膝20g；（2）肺肾阴虚者，予补养肺肾，主方加：沙参30g、麦冬10g、元参20g、枳实10g、地骨皮30g；（3）肾阴阳虚者，予调补阴阳，主方加：党参15g、当归10g、芡实10g、旱莲草20g、；（4）肾气阳虚者，予健脾补