补虚祛瘀利湿法治疗糖尿病肾病疗效研究

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1、补虚祛瘀利湿法治疗糖尿病肾病疗效研究作者：靳福利，丁爱萍，张荣光【摘要】目的观察补虚祛瘀利湿法治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将93例糖尿病肾病患者随机分成两组。治疗组54例采用补虚祛瘀利湿法辨证施药;对照组39例采用西医常规治疗。30天为1个疗程，两个疗程后观察两组患者的临床综合疗效、中医证候疗效、治疗前后肾功能和血清生化指标改善情况及不良反应。结果治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论补虚祛瘀利湿法治疗糖尿病肾病具有较好疗效。【关键词】糖尿病肾病;补虚祛瘀利湿法;尿蛋白;肾功能糖尿病肾病是糖尿病特有的严重的

2、微血管并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因。其中1型糖尿病发生率约为40%～50%，2型糖尿病发生率约20%。目前，糖尿病肾病在终末期肾功能衰竭中占首位，约占36.39%。糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾衰竭，至今尚无有效的措施阻止其发生与发展，国内外学者多主张对临床前糖尿病肾病进行早期防治，以逆转或阻止肾损害的进程，一些有效的药物如血管紧张素转换酶抑制剂、醛糖还原酶等不断被发现，但由于西药化学制剂对人体的损害及不良反应亦不容忽视，因此中医中药备受青睐。嘉祥县中医院多年来对糖尿病肾病

3、采取中西医结合治疗，取得了较好疗效，经我们多年临床验证，中医药治疗本病具有一定的优势，特别是早、中期的治疗，可延缓肾衰竭的发展。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2006年1月至2008年10月来糖尿病科就诊糖尿病肾病患者93例，全部符合人民卫生出版社《内科学》糖尿病肾病Ⅰ～Ⅴ期肾损害诊断标准。其中治疗组54例，年龄42～60岁，平均(50.1±3.02)岁(Ⅰ期肾损害16例，Ⅱ期肾损害　　18例，Ⅲ期肾损害11例，Ⅳ期肾损害7例，Ⅴ期肾损害2例);对照组39例，年龄41～61岁，平均(49.8±2.96)岁(

4、Ⅰ期肾损害10例，Ⅱ期肾损害13例，Ⅲ期肾损害9例，Ⅳ期肾损害5例，Ⅴ期肾损害2例)。两组在年龄、症状、临床分期等方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2糖尿病肾病诊断标准　　1.2.1西医诊断标准[1](1)Ⅰ期：肾体积增大，　　肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率(GFR)明显升高;(2)Ⅱ期：肾小球毛细血管基膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常，可间歇性增高(如运动后、应激状态)，GFR轻度升高;(3)Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持

5、续在20～200μg/min(正常<10μg/min)，GFR仍高于正常或正常;(4)Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200μg/min，即尿蛋白排出量>300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿、高血压，肾功能减退;(5)Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高。　　1.2.2中医辨证标准(1)肾气阴虚型：症见腰膝酸软，疲乏无力、头晕目眩，烦热多汗，双目干涩，视物模糊，大便秘结，舌红苔黄，脉弦细数;(2)肺肾阴虚型：症见胸背腰膝酸痛

6、，神疲乏力，声低懒言，易于感冒或有咳嗽气短，手足心热，大便常干，舌红苔黄，脉象细数;(3)肾阴阳虚型：症见腰腿酸疼，神疲乏力，怕冷怕热，手足心热而手足背冷，舌胖有痕，舌苔黄白，脉滑细数;(4)肾气阳虚型：症见腰背肢体酸疼沉重，肌瘦无力，纳后腹胀，畏寒肢冷，手足水肿，大便常溏，舌胖嫩，苔白滑或腻，脉滑数;(5)脾肾气虚型：症见下肢水肿，面色无华、胸闷纳呆，肢重困倦或便溏，夜尿多，舌质淡、苔白，脉沉细或缓。　　1.3纳入标准具有糖尿病及糖尿病肾病症状，持续1个月以上，已确诊为糖尿病肾病且为Ⅰ～Ⅴ期肾损害病例，并符合上述中医诊断标准

7、者，可纳入试验病例。　　1.4排除标准(1)全身性疾病或外界因素干扰引起者(如大量运动后);(2)年龄65岁以上;(3)合并泌尿系感染者(如合并膀胱炎、尿道炎等);(4)合并心、肝、脑和造血系统等严重原发疾病者。　　1.5治疗方法治疗组采用自拟补虚祛瘀利湿法中药方治疗，根据辨证不同随证加减。补虚祛瘀利湿法主方：生黄芪30g，金樱子30g，益母草20g，蒲公英20g，丹参20g，川芎15g，生地20g，女贞子10g，山萸肉15g，山药15g，制首乌10g，红花9g，黄连6g，大黄6g。(1)肾气阴虚者，予益气养阴，主方加：黄精1

8、5g，旱莲草20g，枳壳10g，枳实10g，牛膝20g;(2)肺肾阴虚者，予补养肺肾，主方加：沙参30g，麦冬10g，元参20g，枳实10g，地骨皮30g;(3)肾阴阳虚者，予调补阴阳，主方加：党参15g，当归10g，芡实10g，旱莲草20g;(4)肾气阳虚者，予健脾补肾，主