耳鼻咽喉科检查法

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1、耳鼻咽喉科检查法杭州京都耳鼻喉医院陈桂珍主任概述临床资料几乎总是不完备的，临床医生却又必须根据不完备的资料做出诊断与决策，这对于病人与医生双方都是有风险的，所以如何收集尽可能多、尽可能正确的资料并且加以尽可能合理地分析，便成了诊断学的任务。一般说来临床资料来自如下几个方面：1．症状与体征（即一般所说的临床表现）：l症状是指在疾病状态下机体生理功能发生异常时病人的主观感受。当这种异常感受开始出现时在临床上有时还不能检查出病理形态的改变，所以能够很早地提示疾病的存在。症状诊断主要是通过问诊实现的。下一章将重点论述。l体征指客观检查到的病态表现，主要是通过体格检查发现的。诊断学中论述的望（视觉）、

2、触（触觉）、叩、听（听觉）也同样应用在耳鼻咽喉科的体格检查中，相对而言四诊中视觉的应用最为重要，这与人体摄取外界信息渠道中视觉占首位是一致的。耳鼻咽喉科体检一定要在搞清楚这些器官正常解剖、生理、病理的基础上进行，可以对照各章节与插图阅读。2．辅助检查：l实验室检查：相对于内科学等学科而言，耳鼻喉咽喉科实验室检查种类比较少，本章也不作重点论述。l内窥镜检查：现代内窥镜是人眼的延伸已有200年历史，20世纪50年代由于光导纤维的发展突飞猛进，已经到了有腔便有镜的地步。由于耳鼻咽喉科器官的解剖学特点——洞小腔深，内窥镜更是广泛应用，在诊断与治疗上有着极为重要的地位。耳窥镜、鼻内窥镜、直接喉镜、气管

3、镜、食管镜等等，可以说耳鼻咽喉、气管、食管均可行内窥镜检查。而且现代科技已经使得内窥镜从诊断扩展到了治疗领域——现代微创外科学。离开内窥镜，所谓“钥匙孔外科”好像失去了钥匙。但是内窥镜检查对于腔洞表面的病变诊断价值较高，对于深埋的病变诊断便有一定的困难。l影像学检查：头颈部及耳鼻咽喉器官解剖与毗邻极为复杂，现代影像学特别是计算机辅助成像技术如CT、MRI已成为诊断极为有力的工具。影像学检查对于病变范围的评估价值较高，虽然对于病变性质亦可以通过一些间接征像如加以判定，但主要还是起到定位与定量的作用。l各种功能检查：耳鼻咽喉科涉及到听觉、平衡觉、嗅觉、味觉等特殊感觉器官或感受器以及发音、吞咽等多

4、种重要功能，加之现代医学对生活质量的重视，使得此类检查成为不可或缺的诊断要件，这也是本科的一大特色。1．病理检查与手术发现：病理检查是经典的，且常是最具权威的定性诊断方式，特别是在肿瘤诊断方面，被称为最后诊断。在内窥镜的帮助下耳鼻咽喉科疾患大多都能获得术前病理诊断，这对于进一步治疗至关重要。随着医学的飞速发展，各种新诊断方法不断出现，一些旧的诊断方式也在被淘汰。医学中普遍遵循这样的原则：安全、经济、有效。特别是经济原则在现代更是显得重要，所谓“地毯式”的检查费时、费力、费钱、病人吃苦多，决不是明智的选择。为了避免此类“机关枪扫麻雀”式的错误，优化诊断流程，理解各种检查方法的基本内容和意义，熟

5、知其适应征与禁忌征，熟悉其优缺点就显得示范重要了。本章内容涉及面广，学习时会觉得思路很散，好像没有一以贯之的红线，这是很自然的现象。实际上本章完全可以散入各个章节中编撰亦不会影响到课本的系统性，因此同学们可以化整为零学习，比方说把鼻科检查与鼻科学章节联系起来学习，系统性可能会更强一些。当然也可以按教材编写的次序学习，不过最好将各种检查按上文说的大类整理一下，把思路理清楚，才能压缩冗余信息，在面对具体病例时，全面考虑，做到合理检查。耳鼻咽喉检查法耳科学耳检查法法鼻科学鼻检查法咽科学咽检查法喉科学喉检查法气管食管学气管食管检查法本章地位第一节鼻检查法重点讲解：额镜使用法：额镜是耳鼻咽喉科的标志，

6、历史悠久。自从1841年Hoffmann创用以来，沿用至今已经有100多年的历史了。使用额镜时宜先调节双球关节的松紧，将关节夹放置在水平位，调节镜面使镜面垂直向下，镜面与额面平行。然后，根据检查者头围的大小调节额带的松紧依检查者的习惯可以将额镜戴在左眼前面也可以戴在右眼前面（图）。习用右眼看可以将额镜戴在右眼前面，将光源（100瓦电灯）置于受检者左侧。受检者正坐时光源在左耳的后上方距耳廓约10～20厘米。检查者与受检者对坐，相距25厘米左右（图）戴好额镜之后调整镜面的倾斜度，使瞳孔、镜孔、反光焦点和受检部位成一直线，检查者用戴额镜的眼睛（单眼）通过镜孔观察受检部位，另眼不闭、但不能“偷看”，

7、这是用好额镜的关键。初学者不熟悉额镜的使用方法，对光时常移动光源，使光源的位置过于靠前，或扭颈、弯腰、侧身等，以迁就光源和反射光线，这样做都是不对的、总之，熟练掌握额镜的使用方法是耳鼻咽喉科的一项基本功。总之，额镜是耳鼻咽喉科体格检查基本工具之一，之所以放在鼻科检查中论述只不过是因为鼻科检查列于第一节而已，切不可认为额镜仅是鼻检查的工具。头灯从某中意义上可看作是光源+额镜。下列图示可以帮助大家理解额镜的使用法