耳鼻咽喉科护理

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1、1.鼻窦分为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦2.⑴上颌窦：上颌窦恶性肿瘤易破坏后外壁，翼内肌受累可致张口受限。底壁即牙槽突，牙根感染有时可引起牙源性下颌窦炎，内侧壁即鼻腔外侧壁下部易感染上颌窦炎⑵筛窦：外侧壁即眼眶内侧壁，筛窦病变、外伤及手术可破坏此壁造成颅内并发症⑶额窦：额窦感染可侵入颅内，底壁即为眼眶顶壁和前组筛窦之顶壁，炎症是有明显压痛。额窦囊肿亦可破坏此处侵入眶内⑷蝶窦：手术不慎将出现失明及大出血3.耳聋：临床上将不同程度的听力下降称为耳聋。根据病变部位分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋4.耳科手术前护理：（1）重视手术前患者的

2、心理护理（2）术前积极改善患者的全身状况增加营养，劝告戒烟，适当活动，保持大便通畅等，注意有无发热、感冒、女患者有无月经来潮等。（3）术前将应携带进入手术室的物品备齐如X片、CT片、术中用药等。（4）手术前一天应沐浴洗头，将耳周7-8cm头发剃净。做鼓室成形术，应剪去耳毛，清洁外耳道及其周围皮肤，消毒后包扎。（5）如局麻，术前学会吹口哨、鼓腮，以检查面神经损伤情况。术前给药，对术后应用特殊药物做皮试（如普鲁卡因、泛影葡胺），术前6小时禁食。5.耳科手术术后护理：全麻者清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。清醒后，平卧或侧卧，

3、术耳向上，以免受压。按医嘱给半流食或软食，监测生命体征及有无面瘫和眼球震颤出现。注意耳部敷料，观察有无出血。敷料每日或隔日更换一次。慎用止痛剂，以免掩盖耳源性并发症的发生。术后给抗生素。鼓室成形术后，禁止擤鼻涕。麻黄素滴鼻，保持咽鼓管通畅。6.额镜使用法：①病人取坐位，检查部位朝向检查者②检查者戴镜前先调节双球关节的松紧，使镜面能向各个方向灵活转动又不松滑，将额带调整至适合头围松紧戴与头上③将双球关节拉直，使镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适宜，然后取舒适坐姿④调整光源和额镜方向，也可调整受检者的头部，使光源

4、投射到额镜镜面，经过光反射聚焦到检查部位7.上额窦穿刺冲洗法目的①明确上额窦病变的诊断②治疗上额窦炎症8.儿童及青少年出血多在鼻腔前部的“易出血区”，即鼻中隔签下方的“利特尔动脉从”或“克氏静脉丛”，中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻—鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉9.鼻出血时的护理：（1）少量出血时清除血块，捏紧鼻翼数分钟，颈部或鼻部冷敷。麻黄素棉片放入鼻腔止血。（2）大量鼻出血时应：A绝对卧床，半卧位。B解除恐惧心理，观察出血量。C测血压、脉搏，准备填塞物品（前鼻孔、后鼻孔填塞）。D建立静脉通道。E必要时输血。10.慢性咽炎护理措施：

5、⑴局部治疗①单纯性咽炎：常用复发硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。亦可含服碘喉片、薄荷喉片、银黄喉片以及六神丸等②肥厚性咽炎：除上述治疗外，还可用10%的硝酸银涂擦咽粘膜以收敛消炎。也可用激光、冷冻或电凝固法治疗，但治疗范围不宜过广过深⑵病因治疗：戒掉烟酒等不良嗜好，改善工作和生活环境，积极治疗鼻炎、气管炎、支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病⑶中医中药：慢性咽炎是脏腑阴虚，虚火上扰，治宜滋阴清热，可用增液汤加减。11.出血的护理：常见于扁桃体术后（1）观察患者吐出物的含血量，嘱患者不能下咽。（2）全麻患者，有频繁吞咽动

6、作提示有出血。（3）切忌用力咳出咽部血液，以免加重伤口出血。（4）术后1-3天吃流食。（5）术后咽痛可颈部冷敷。（6）消除紧张情绪正常现象：术后3天内创面有少量出血是正常现象；不能将血咽入胃内，咽下也是出的血；术后扁桃体窝覆盖的白膜有保护创面的作用，10天后消失。12.喉部疾病常见护理措施：1、超升雾化吸入加入抗生素和激素，每日1-2次，每次15分钟，5-7天一个疗程。注意介绍使用方法，按无菌操作常规，预防交叉感染，加强巡视，及时发现过敏反应及时处理，2、气管切开护理（1）体位切开后取平卧位，头部稍低，利于气管内分泌物引流。（2）

7、室内环境温度18-20度，湿度70%以上，空气要新鲜。（3）生命体征观察气管切开后Bp、P、R等应明显好转，如无改善，应警惕是否并发纵隔气肿或气胸的发生。（4）必要时吸氧（5）清洗内套管应4-6小时取出清洗一次，如分泌物多，清洗次数应增加。最好用2个内套管交替使用。（6）气道湿化A保持体液平衡，多饮水；B保持室内适当的温湿度；C气管内滴入湿化液：常用生理盐水+抗生素+稀释黏液制剂，如α-糜蛋白酶。每次2-3ml，一日多次；D雾化吸入；E气管套管口覆盖1-2层湿纱布（7）吸引分泌物分泌物较多，应及时吸出。吸痰时应注意：A无菌操作；B

8、取得患者合作；C控制好吸引负压；D选择合适吸引管；E分泌物粘稠者经套管先滴入生理盐水后再吸入；F吸引管插入气管内深度成人小于15cm，婴幼儿达气管套管末端外；G吸引方法每次10-15秒；H患者呼吸有痰鸣音时，应吸痰；I记录分泌物的性质。（8）更换纱