最新耳鼻咽喉科检查法PPT课件.ppt

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1、耳鼻咽喉科检查法耳鼻喉科检查法杜宜刚耳鼻喉常规检查基本设备1.光源2.额戴镜3.窥镜（耳镜，电耳镜等。窥鼻器。间接镜，直达镜和内窥镜等）4.其他（音叉，探针，各种镊子等）1.耳镜检查：1.耳道2.鼓膜:1)有无正常鼓膜标志*(锤骨短突，锤骨柄，鼓膜脐和光锥)?应能区分出鼓膜紧张部和松弛部。2)有无充血,穿孔,分泌物,赘生物等。异常鼓膜像鼓膜充血分泌性中耳炎异常鼓膜像(外伤性鼓膜穿孔）异常鼓膜像胆脂瘤型中耳炎单纯型中耳炎胆脂瘤型中耳炎2.听力学检查音叉检查*:包括哪几项检查?各项检查的目的。电测听检查*：正常听力图；各型听力

2、损害的听力曲线特点。阻抗测听检查：3.咽鼓管功能检查1.鼓膜完整时：捏鼻闭口呼气法和波氏球吹张法。2.鼓膜穿孔时：鼓室滴药法和声导抗仪检查。第二节鼻腔鼻窦检查法1.规则：望(视），触，嗅，听。2.前鼻镜检查操作注意点：闭合进，微张出。自下而上观察。3.后鼻镜检查。4.观察内容及鉴别措施。常见鼻腔鼻窦疾病鼻疖（左图）鼻前庭炎（鼻中隔偏曲）鼻中隔偏曲各种鼻炎单纯性鼻炎过敏性鼻炎肥厚性鼻炎化脓性鼻窦炎中鼻道脓性分泌物慢性鼻窦炎合并鼻息肉1.常规检查2.间接镜检查（用于鼻咽，喉和下咽）3.内窥镜检查4.直接喉镜检查等5.放射学检查（咽

3、或喉的侧位像，喉体层像，CT，MRI等）正常咽峡急性扁桃体炎扁桃体周围炎霉菌性咽炎传染性单核细增多症正常喉咽甲状腺疾病的实验诊断甲状腺疾病系已知最常见的内分泌紊乱仅美国就有2100万人患此病每年为此支付的保健费超过100亿美元近50岁的女性有10%TSH异常近60岁的女性有17%TSH异常，此年龄段的男性也有9%异常常用的血清学检测指标总甲状腺激素（TT4）测定总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定游离甲状腺激素（FT4）测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）测定甲状腺过氧化物

4、酶抗体（TPO-Ab）测定T3、T4的分子结构甲状腺是人体最大的一个内分泌腺位于颈前下方软组织内。主要功能：在由垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)调节下,生成甲状腺激素甲状腺激素作用：促进人体新陈代谢1、促进代谢（产热、促进糖、脂肪、蛋白质、水、电解质及维生素代谢。）2、促进生长发育（蝌蚪如切除甲状腺，则发育停止，不能变成青蛙。儿童甲状腺功能减弱则发育迟缓，俗称呆小症）3、影响主要器官和系统功能。（甲状腺机能亢进患者注意力不易集中，易激动，烦躁不安，多言，失眠。甲状腺机能减退患者则相反，神情淡漠，感觉迟钝，行动迟缓，思睡。）促甲

5、状腺激素（TSH）TSH能促进甲状腺激素的合成与释放，是诊断甲亢和亚甲亢最灵敏的标志物，是甲状腺功能试验的首选指标。增敏型化学发光免疫检测，灵敏度可达到0.01mIU/LTSH的临床意义TSH增高的疾病原发性甲低亚临床甲低垂体分泌TSH腺瘤地方性甲状腺肿先天性甲低TSH降低的疾病甲亢亚临床甲亢其他疾病：PRL瘤、库兴氏症、继发性甲低总三碘甲状腺原氨酸（TT3）T3是早期诊断甲亢的灵敏指标，常早于或大于T4的增高。T3与甲状腺结合球蛋白（TBG）亲和力比T4小3-10倍，但游离度比T4大10倍左右，故T3生物活性比T4大。因此T

6、3进入细胞快，代谢效能高。TT3的临床意义TT3增高甲状腺功能亢进：甲亢患者浓度增高与T4浓度的改变性平行T3型甲亢：部分患者T4的浓度不高甲亢的疗效评价：T3甲亢药物治疗控制指标甲亢复发的诊断：甲亢复发的灵敏指标TBG结合力增高：在正常妊娠生理性TBG增高最常见，肝炎、葡萄胎等也可见到TT3降低甲状腺机能降低：甲低患者TT3降低，但不如TT4下降明显低T3血症：低T3血症的诊断依据总甲状腺激素（TT4）TT4是判断甲状腺功能和判断下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的指标，也是诊断新生儿先天性甲状腺功能低下的有效方法。TT4的含量及分

7、泌率均比TT3高60-80倍，但TT3的活性比TT4大3-5倍。TT4的临床意义TT4增高甲状腺机能亢进：甲亢时TT4明显增高，可较正常高2-3倍高T4血症诊断依据：TT4增高，FT4、FT3正常外周组织对T4反应缺陷药物影响：乙胺碘呋酮、碘泛酸等TT4降低甲状腺机能降低：甲低患者血清TT4浓度低于正常值比TT3敏感慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期患者TT4降低、TT3正常、TSH增高地方性甲状腺肿：TT4正常或偏低甲亢治疗的疗效检测TBG减少所致的TT4降低：雄激素、糖皮质激素、生长激素、水杨酸、肾病综合征、活动性肢端肥大症游离

8、T3、T4（FT3、FT4）FT3、FT4因不受血中甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响，因此，FT3、FT4较TT3、TT4更能准确、真实地反映甲状腺功能，尤其在妊娠、服避孕药、肝病等血TBG异常时。在甲状腺机能亢进症早期或不典型甲亢的诊断和甲亢疗效观察、用药剂量及预后判断时