漂浮导管在危重病中的应用

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1、气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰

2、撞右室壁引起的心律失常。通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。(1)适应证：①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。②急性巨大肺栓塞。③鉴别心源性或非心源性肺水肿。④各类休克，尤其心源性休克。⑤多脏器功能不全的重症患者。⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。⑦外伤患者的液体疗法。⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收

3、缩药、缩血管药物的监测及处理。⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。（2）禁忌症：①肝素过敏者。②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。③急性或亚急性细菌性心内膜炎。④活动期风湿病、心肌炎。⑤近期有肺动脉栓塞者。⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。（3）操作方法在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到

4、右房压(RAP)。继续送导管至右心室可记录右室压力曲线(RVP)，连续前送导管可记录到肺动脉压力曲线(PAP)，继续前送导管直至肺动脉压力波形变成肺动脉嵌顿压波形(PAWP)，此时，气囊阻塞在中等大小的肺动脉，导管不能再进。让气囊被动放气，PAWP波形变成PAP波形。为获得PAWP、在连续观察PAP下再将气囊充气，PAWP出现时停止充气。这样可防止过度充盈气囊致使肺动脉破裂。必要时，回撤导管，这样可保证在气囊充气仅0.8～1.5ml时测得PAWP。充气小于0.8ml即记录到PAWP说明导管尖太接近肺动脉远端。插管成功后，抽吸并冲洗

5、导管，通常将通向肺动脉与右心房的管腔、肝素冲洗装置管腔与冲洗用注射器，分别和三通活塞管连接，再与压力监护仪上的传感器连接。然后，将可充气的带囊管腔与1ml注射器相连，测量心输出量的管腔与心输出量仪相连。将无菌导管袖套与套管固定好，将套管、导管及其袖套缝在穿刺点附近皮肤上。涂抹碘酊，盖上无菌敷料。肝素冲洗液应持续点滴冲洗每半小时一次，右房压每2小时测一次，肺动脉楔压每4小时一次。以热稀释法测定心排血量，选用5%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水10毫升，在45秒内快速推入右房，注入15秒后，利用仪器内的微计算机显示的冷却曲线计算心排血量

6、，至少测定3～5次，以取得较准确的平均值，如每次都能在病人呼吸周期的同一点注射指标剂，则结果的重复性较好。（4）正常值与临床意义①右房压(RAP)：常值：0～5mmHg可代替中心静脉压。估计右室功能，计算体循环的阻力。升高见于右心衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全，缩窄性心包炎、心包积液。此外，肺动脉高压或肺动脉口狭窄引起的右心室压力显著增高时，也可引起RAP升高。当血容量不足时RAP则降低。②右室压(RVP)：RVP波形是导管推进过程中的一个重要定位标志。压力突然升高出现高大、曲线呈圆锥状、高原型波形。正常值为18～30/0～8m

7、mHg。平均压10～18mmHg。此值代表右心室前负荷或右心室充盈压，可判断右室梗塞及肺动脉瓣或流出道狭窄。③肺动脉压(PAP)：导管插入肺动脉时，收缩压与RVP相比改变不大，舒张压则明显升高，呈近似三角形，大于右心室舒张压，此点为导管进入肺动脉的标志。其正常值为18～30/6～12mmHg，平均压：10～18mmHg。若无肺动脉狭窄及肺动脉高压，舒张末压与肺动脉楔压相等，可以反映左心室功能。PAP增高见于左心衰竭、先天性心脏病伴肺动脉高压，原发性肺动脉高压、肺气肿等。PAP降低见于右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄及血容量不足时

8、。④肺小动脉楔嵌压(PAWP)：为气囊充气阻塞导管所在肺动脉分支后测得的右心房逆向压力，正常值：5～12mmHg。在各瓣膜正常情况下，心室舒张时，左心室、左心房与肺血管间成为一组连通管，其压力基本相等，故测PAWP相当于LVEDP，对判断左心室功