漂浮导管临床应用

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1、第三军医大学大坪医院麻醉科葛衡江漂还是不漂还能漂多远肺动脉漂浮导管的临床应用及其进展心泵（排量）大、小循环前、后（容量）负荷腔室与压力梯度肺动脉-肺循环-左心房电传导-肌活动组织消耗汇总站漂气囊漂浮导管的临床应用漂浮导管的由来Swan-GanzHISTORYFlowDirectedDoubleLumenCatheter*1971ThermodilutionPACatheter*1972TripleLumenPACatheter*PediatricCatheterCardiacOutputComputer*1973Bi-polarPacingCathe

2、ter*1974FiberopticMonitoringCatheter*1977FourLumenTDCatheter1978PacingTD*1981VIP™Catheter*S-TipCatheter*HeparinCoatedTDCatheter*FirstinIndustry1983Thromboshield™HeparinCoating1984OximetryTDCatheter*1985Paceport™Catheter*Chandler™V-PacingProbe*Sat-I™OximetryCatheter1989REF™Volumetr

3、icTDCatheter*1990Sat-2™OximetryCatheter1991REF-OX™Catheter*1992REF™Electrode-FreeVolumetricTDCatheter1993Vigilance™andIntelliCath™CCOPulmonaryArteryCatheter*CCOmbo™CombinationCatheter*2000CCOmboVolumetricCatheter*气囊漂浮导管（balloonflotationcatheter）70年代发明诸多的革新与改进，甚至变型基本用途依然如旧(心功能或血流动力

4、学的监测)正是由于这种卓越的贡献，Swan-Ganz导管几乎成为了所有气囊漂浮导管的代名词，尽管它们不尽相同。导管结构简介早期的气囊漂浮导管有三个内腔，简称三腔管两个腔为中空的管道分别在导管顶端和距顶端20-30cm（7F）或15cm（5F）处开孔；一个腔为充气管道与近顶端处的气囊相通。充气的气囊使导管的远端完全包裹，从而减轻或避免导管远端碰撞右室壁引起室性心律失常。20cm（7F）三个管道相互隔离并分别于导管尾端形成三个分支以成人用导管为例气囊漂浮导管外径一般为7F，长约110cm从导管远端开口处开始，每1cm有一刻度每隔10cm有与长度数相应的黑色环形

5、标记导管远端10cm形成一向左弯曲的“J”弧形，便于导管容易通过右心室而进入肺动脉当气囊漂浮导管远端位于肺动脉时，尾端标明“CVP”的管腔远端开口一般位于右心房部位漂浮肺动脉导管（PAC）1970年具有随血流漂移特点的爱德华Swan-ganz双腔肺动脉导管问世后一年，具有热稀释功能PA导管便用于临床，使临床医师能够获得其他常规临床评估所得不到的血流动力学数据。例如心内压，心排量，混合静脉血氧饱和度以及相关血流动力学参数（如外周血管阻力和肺循环阻力）。热稀释右心房压右心室压肺动脉压肺毛细血管楔压冷水注射正常置管全程波形置管技术置管位置：右颈内静脉(常用)右锁

6、骨下静脉左锁骨下静脉股静脉肘正中静脉易于定位易于穿刺提供了进入上腔静脉的最直接通路操作步骤与注意事项布置足够范围的无菌操作台面；准备和检查漂浮导管：①管腔冲洗与排气：②检查气囊的完整性：③连接测压装置：④放空气囊，收入保护套内待用。3.确定导管进入的部位：4.置入导管鞘：按照中心静脉导管穿刺及置管方法置入与所用气囊漂浮导管配套的导管鞘。5.判断导管进入深度此目的除检查导管是否通畅外，还具有使管腔肝素化防止血液凝固堵塞或空气进入血循环。一般可用肝素生理盐水冲洗管腔，然后严密关闭三通接头，以保证空气绝对不能进入管腔；许多类型的气囊漂浮导管出厂时便将导管远端放置

7、于一个带导管的透明塑料杯中，其目的除保护气囊外，还可收集导管排气过程的冲洗液。此时，利用导管所配专用注射器向球囊内注入l～1.5ml气体，看球囊是否充气，有无偏心等，并通过塑料杯中液体查看是否漏气（如未配塑料保护杯者，应将导管置入无菌生理盐水中，观察其完整性）；置放漂浮导管的目的是将其远端送达肺动脉，为便于及时而准确地判断位置，置放前务必与压力传感器及测压装置和监护仪连接并调零完毕，以便操作过程中观察；气囊漂浮导管必须选择合适口径的外周静脉穿刺并置入专用导管引导鞘，再通过此鞘送达中心静脉乃至右心房，操作者应根据实际情况确定导管鞘置入部位。选择不同的外周浅

8、表静脉穿刺时，其经导管尖端插至右心房所需要送入导管的长度不尽相同（