漂浮导管的临床应用2013330课件

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1、漂浮导管的临床应用233病区郑丽丽概念Swan-Ganz导管监测血流动力学：是研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题的方法，即流量、阻力、压力之间关系。漂浮导管的结构黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm，气体容量为0.5—1.5ml。蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量Swan-Ganz导管的作用测量肺动脉压气囊充气时测量

2、肺动脉嵌压测量右心房压力（中心静脉压）通过温度稀释法测量心输出量通过光纤法测量混合血氧饱和度原理在心室舒张末期肺动脉舒张期压力=左心室舒张末期压力=左心房平均压力=肺动脉嵌压可间接监测左心功能适应症诊断适应症：明确诊断监护的适应症：指导治疗、判断疗效治疗的适应症：通过Swan—Ganz导管进行心脏起搏等。诊断适应症⑴瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；⑵右室功能不全⑶心室间隔缺损⑷慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）⑸心包填塞⑹休克的鉴别⑺低心排血量综合征⑻评价心室功能⑼鉴别肺水肿（心源性或渗透性）⑽肺动脉高压和肺栓塞⑾评价机体对氧的运输

3、能力监护的适应症判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药、调整左室的前后负荷和血容量等）通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力监护心脏病情的变化（如心肌缺血）严重心脏病患者术前、术中和术后的监测绝对禁忌症*右心室流出道梗阻*肺动脉瓣或三尖瓣狭窄*肺动脉严重畸形*法洛氏四联症相对禁忌症⑴急性感染性疾病⑵细菌性心内膜炎或动脉内膜炎⑶心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞⑷近期频发心律失常，尤其是室性心律失常⑸严重的肺动脉高压⑹活动性风湿病⑺各种原因所致的严重缺氧⑻严重出血倾向⑼心脏及大血管内有附壁血栓⑽疑有室壁瘤且不具备手术条件者

4、直接测定指标RAP（右房压）RVP（右室压）PASP（肺动脉收缩压）PADP（肺动脉舒张压）PAP（肺动脉压）PAWP（肺动脉嵌压）CO（心输出量）间接测定指标:通过计算SVI（每搏功指数）CI（心功指数）TPR（体循环阻力）PVR（肺循环阻力）LvSwL（左室功）RvSwL（右室功）基本设备管道部分传感部分监测部分管道部分热稀释漂浮导管（成人7F,小儿5F,婴儿4F）经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）传感部分传感器套件（包括：高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置）输液加压袋（或输液泵）监测部分具有有创压力和心排量监测指标的监护仪监测数据的

5、测定（1）⑴校对零点：病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在同一水平（平卧位时腋中线第四肋间），将换能器与导管相连的通路关闭，并打开换能器另一开口使之与大气相通，按监护仪压力数值显示为“0”时，表示完成测压参考零点的校对，然后关闭换能器与大气相通的开口打开另一开口，使换能器与导管相连的通路开放。⑵每次测压前均要校对零点⑶测压前用肝素盐水冲洗各管腔，以保证测定数值的准确性⑷测定心搏出量：用10ml注射器反复抽吸生理盐水10ml，在4秒内将10ml生理盐水迅速注入右心房管腔内。监测数据的测定（2）⑸同步记录PAP.PAWP.RAP.BP.

6、HR.将换能器与导管的某一管腔相通即可测压。PAP将换能器与肺动脉管腔相通测得；PAWP在以上基础上，使导管气囊充气，导管漂入肺动脉入口处即可测得。RAP将换能器与右心房管腔相通测得。⑹用肝素盐水冲洗导管各管腔，不测压时将换能器与肺动脉管腔相通，持续监测PAP⑺注意事项：导管定位；导管要通畅，每半小时到1小时冲洗一次，先冲肺动脉腔再冲心房腔；注射速度要快而均匀，在4秒内完成；心输出量（CO）测定成人7F导管，用10ml与体温相差15℃以上测量用盐水（0度：冰水混合体）心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，予输入指示剂温度信

7、号心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready”即可推盐水向蓝色导管中推入被测盐水10ml，在4秒内推完心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形气囊注气1.5ml,使其可随血流漂浮，以适当的速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是压力压力波形的变化，压力突然升高，又迅速返回0点。继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动脉压力波形，收缩压与心室压相似，舒张压显著升高。血流动力学计算正常值(mmHg)右心房:右心房压RAP：-1-7平均值（MRAP）：4右心室：收缩压（RVSP）15-25舒张压（RVDP）

8、0-8正常值(mmHg)肺动脉：收缩压（PASP）15-25舒张压（PADP）8-15平均压（MPAP）10-20嵌顿压(PAWP）6-12左心房压(LAP）6-12最主要并发症心律失常导管打结、扭曲肺动脉