漂浮导管的临床应用ppt课件.ppt

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1、Swan-Ganz导管的临床应用伊拉克战争知己知彼，打有准备之仗你了解对手吗？这也是一场战争心率、心律血压（无创/有创）CVP体温尿量乳酸血气、离子、血糖……我们需要更多氧代谢前负荷后负荷心功能Swan-Ganz内容S-G导管简介导管置入方法S-G导管参数S-G的临床应用关于S-G的争论S-G导管简介导管置入方法S-G导管参数S-G的临床应用关于S-G的争论一、Swan-Ganz导管1970年，HJCSwan和WilliamGanz发明带套囊的肺动脉漂浮导管，即Swan-Ganz导管Swan-Ganz导管监测的目的早期发现病

2、人的血流动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血流动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度，进行氧代谢分析进行科研观察Swan-Ganz导管在美国的应用心外科占30%导管室&CCU占30%高危手术和创伤占25%内科ICU占15%。内容S-G导管简介导管置入方法S-G导管参数S-G的临床应用关于S-G的争论绝对禁忌证绝对禁忌证指置管操作困难，或可能发生严重并发症，甚至引起死亡。三尖瓣或肺动脉瓣狭窄导管不能通过狭窄的瓣膜，即使偶尔通过狭窄部位，也可加重阻碍血流通过右心室或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）插管时不慎，可致

3、肿块脱落而引起肺栓塞。法乐四联症右心室流出道十分敏感，导管通过肺动脉时，常可诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重相对禁忌证急性感染性疾病细菌性心内膜炎或动脉内膜炎心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞近期频发心律失常，尤其是室性心律失常严重的肺动脉高压活动性风湿病各种原因所致的严重缺氧严重出血倾向心脏及大血管内有附壁血栓疑有室壁瘤且不具备手术条件者S-GinsertionRightinternaljugularveinShortestandstraightestpathtotheheartLeftsubclavianDoe

4、snotrequirethePACtopassandcourseatanacuteangletoentertheSVCFemoralveinsDistantsitesPassingaPACintotheheartcanbedifficultFluoroscopicassistancemaybenecessaryCompressibleandpreferableiftheriskofhemorrhageishighComparisonamongPAcatheterinsertionsites导管置入方法1、准备工作打开静脉导入

5、鞘的包装，里面有穿刺针、导丝、扩张器、扩皮刀和保护漂浮导管的外套管打开压力监测套装的包装，检查并连接各个管路，并充盈液体，压力传感器固定位置在患者腋中线的第四肋间平行。2、穿刺置入导管鞘穿刺路径：右侧颈内静脉、左和右侧的锁骨下静脉、肘正中静脉和股静脉Sedinger穿刺法，将导管鞘套通过导丝及静脉扩张器送入，退出导丝及静脉扩张器后即留置导管鞘3、准备导管导管套上无菌保护套，检查气囊是否匀称及是否有漏气导管的远端与肺动脉和右房的压力传感器相连。4、置入导管，固定置管时注意事项导管置入长度达到20cm刻度时给球囊充气充气应该缓慢

6、（速度1ml/s）,不应超过推荐容量1.5ml保持送导管时球囊处于充气状态，退回导管时球囊处于放气的状态置管后拍胸部正位片确定位置肺动脉舒张压与PAWP相近PAConCRX（PA）导管在正确的位置吗？在胸片上导管位置应不高于左心房如果在PAWP波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能不在3区如果PAD>PAWP，很可能导管不在3区内容S-G导管简介导管置入方法S-G导管参数S-G的临床应用关于S-G的争论Swan-Ganz导管的参数直接指标－右心房压力（RAP）－肺动脉压力（PAP）－肺动脉嵌入压（PCWP）－心输出量（CO）

7、－心脏指数（CI）－混合静脉血氧饱和度（SvO2）－右室舒张末容积（EDV）－右室射血分数（RVEF）－右室收缩末容积（ESV）间接指标－平均动脉压（MAP）－心排指数（CI）－每搏输出量（SV）－每搏指数（SVI）－外周血管阻力（SVR）－肺血管阻力（PVR）－每搏做功量（LVSWI，RVSWI）HemodynamicMonitoringCOCISVSVIRAP(CVP)PAPPAWPCardiacoutputPressureSvO21、CardiacOutput（CO）定义：在1min内从心室射出的血液总量公式：CO=H

8、RxSVCO=4~8L/min热稀释法Swan-Ganz进展CCO监测热敏电阻测量的温度变化脉冲能量的发放2、CardiacOutputIndex（CI）CI＝CO/BSA正常值:2.8–4.2L/min/m2CI更能体现患者的个体差异性3、每搏量(SV)与每搏量指数(SVI)SV定义：每